产后甲状腺炎甲状腺触痛

无痛性甲状腺炎又称寂静性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一种。其兼有亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特点，临床上与亚急性甲状腺炎难于区分。多在产后1年内发生，此时发生的寂静性甲状腺炎又称为产后甲状腺炎（postpartum　thyroidits，PPT）。

淋巴细胞浸润是寂静性（产后）甲状腺炎最显著的病理学特征。许多研究都提示寂静性（产后）甲状腺炎的发病与自身免疫反应有关。妊娠期母体的免疫防御减弱，免疫球蛋白尤其是抗甲状腺抗体的值下降，产后这种抑制作用减弱使免疫反应加剧，抗体滴度回升，使原本无症状的淋巴细胞性甲状腺炎在产后暴露出来而表现为产后甲状腺炎。另外有报道过量的碘吸收是本病发生的一个环境因素，同时本病的发生与遗传因素密切相关。

产后甲状腺炎的临床表现通常模糊而短暂，因此常被遗漏。产后1年内有4%～7%的妇女会发生产后甲状腺炎。产后甲状腺自身抗体阳性的妇女中约有50%会在产后第1年内发生PPT。产后甲状腺炎病程包括3个连续阶段。甲亢症状发生早，一般在产后1～3个月内即出现，持续1～2个月。症状有疲劳、心悸、体重下降、食欲增加、体温波动、神经质。如果持续时间超过2个月以上者，则症状可较明显。产后3～6个月出现甲状腺功能减退症状，包括体重异常增加、皮肤水肿、乏力、畏寒、精神障碍，可有停经、子宫出血、泌乳综合征等。通常可在产后5～10个月自行缓解，但亦可转为永久性甲减。有报道PPT患者中可有10%～30%会出现永久性甲减。实验室检查甲亢期FT3及FT4值升高或接近正常值上限，TSH值降低，抗微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白抗体滴度增高，甲状腺摄131I率显著降低。甲状腺穿刺行细胞学活检，可见丰富的淋巴细胞及浆细胞。

【诊断】　该疾病较易漏诊，常易把产后甲状腺肿大或肿大加重看成单纯甲状腺肿，而往往不考虑“母亲疲劳综合征”的乏力、精神障碍可能与甲状腺的变化有关系。因此，值得注意的是，对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎的可能。诊断中还应注意与因缺乏甲状腺激素使垂体假腺瘤性增生的高催乳素血症及真正的产后发生的催乳素瘤相鉴别。产后甲状腺功能障碍引起的长期闭经应注意避免与席汉综合征或自身免疫性垂体炎相混淆。

【治疗】　寂静性（产后）甲状腺炎的症状常轻微而短暂，故不需特殊治疗。对于甲亢症状十分明显者，β受体阻滞药可起到暂时疗效，必要时可应用抗甲状腺药物，如用甲巯咪唑，开始剂量20～30mg／d，分次服用，症状控制后尽早减少药量，总的维持时间应缩短，以防止甲减发生。甲状腺功能减退期，如症状持续时间延长或加重可采用L－T4治疗。2～3个月后血清TSH仍升高则需调整L－T4的服用剂量，使其恢复正常，但不能抑制血清TSH浓度。数月后无甲状腺功能减退复发的证据，可以停服L－T4。甲状腺功能减退最易发生在日摄碘量高于日需要量的有PPT病史的妇女，因此，除碘缺乏地区外，对于产后甲状腺炎或有该病史者，应避免过多接受碘。甲状腺激素不能预防再次妊娠产后甲状腺炎的复发和永久甲减的发生。有报道，分娩后即采用泼尼松20mg／d，2个月后逐渐减量，可预防PPT复发。但疗效及是否合理尚待进一步证实。