得了类风湿关节炎，为什么要查骨密度

吴女士40多岁，患类风湿关节炎已经治疗有一段时间了。此次复诊，医师建议做骨密度检查，吴女士觉得不是老年人骨质疏松才做骨密度检查吗？之前大夫给她已做了RF、CCP及X线等到检查，确诊是类风湿关节炎了，怎么还要检查骨密度呢？到底骨密度检查与类风湿关节炎又有什么联系呢？

类风湿关节炎对患者骨关节的破坏是其致残的主要原因。骨关节受损主要表现为骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松，随着病程的发展，导致椎体骨或非椎体骨骨折的危险性增加。类风湿关节炎的骨质疏松的主要跟破骨细胞所介导的炎症反应、患者活动少、应用皮质激素治疗有关。最新的研究证据表明破骨细胞分化因子及其受体在类风湿关节炎对骨破坏的启动有重要的作用。与一般的老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松不同，类风湿关节炎患者的骨质疏松主要集中发生在四周关节周围，而脊柱骨盆相对不明显，在疾病的早期，已经出现骨质疏松情况。用类风湿关节炎的动物模型阻断破骨细胞分化因子介导的免疫反应后，骨质疏松明显减轻。同样，对类风湿患者单独使用抗风湿药物后骨质疏松同样得到减轻。另外治疗类风湿关节炎的常用药物皮质激素对成骨细胞的抑制亦导致患者骨质处于低转运状态，亦会加重骨质疏松。

X线片是最早检测骨密度最方便、经济的方法，但敏感性低，只有在骨密度下降30%～50%才能察觉，不能早期诊断出骨质疏松。我们采用双能量X线吸收法（DEXA）测定骨密度，具有准确、快速、放射性小、精确度高等优点，更能反映骨质疏松情况。此外关节周围的骨质丢失是一个极有前景的评估病情测量对象，可作为一个预后及疗效评判指标。

【提示】　类风湿关节炎患者骨关节的破坏是其致残的主要原因。在疾病的早期阶段就发生关节周围的骨质疏松，这主要跟炎症反应、关节活动少、应用皮质激素治疗有关。早期行骨密度测定对于病情的判断、疗效的评估都有重要的作用。