小朋友也会得类风湿关节炎吗

铭铭今年才6岁，半年来反复出现手足多个关节肿痛，早上更明显，小手都握不了拳头，铭铭妈妈带她到医院看，医师说，有可能是类风湿关节炎。铭铭妈妈大吃一惊，风湿病不是老人家才有的吗？我们家宝贝才几岁呢，怎么可能有风湿？那么，小朋友会得类风湿关节炎吗？

确实，类风湿关节炎在中老年人中发病居多，但是，类风湿关节炎并不是成人的专利，儿童一样可以得此病，而且是儿童时期常见的风湿性疾病，称为幼年型类风湿关节炎，与成人类风湿关节炎一样，也是以慢性关节炎为其主要特征，并可伴有全身多系统受累，其病因、发病机制、病理改变等均与成人类风湿关节炎相似。根据医学上的定义，幼年型类风湿关节炎在16岁前发病，虽然在出生后6个月内发病的少见，大多是1—3岁，但实际上整个儿童时期都存在大量的临床病例。幼年类风湿关节炎临床表现差异甚大，可分为不同类型，所以先后有多种命名，如美国风湿病学会称之为幼年类风湿关节炎，并分全身型、多关节型和少关节型三个亚型；欧洲抗风湿病联盟则将其命名为幼年慢性关节炎，同时分为全身型、多关节型、少关节型、银屑病关节炎及幼年强直性脊柱炎五个亚型；近年来国际风湿病学联盟将儿童时期不明原因的关节肿胀持续6周以上的关节炎命名为幼年特发性关节炎，并细分为全身型、多关节型（RF阴性）、多关节型（RF阳性）、少关节型（持续型）、少关节型（扩展型）、银屑病关节炎、与附着点炎相关的关节炎和其他关节炎。

铭铭有全身多关节肿痛，受累关节数大于5个，病程已经超过6周，应当属于幼年类风湿关节炎里面的多关节型，这种类型有15%～20%类风湿因子阴性，而大约5%的小朋友类风湿因子阳性，后者好发年龄多小于10岁，关节症状往往较重，最终约半数以上因关节强直而影响关节功能。

还有一种少关节炎型，这种类型的特征是在疾病早期的6个月，受累关节少于5个，这种类型常为非对称性关节炎，有时甚至只有单个关节受累。而在患病6个月后受累关节数目增加到大于5个或者以上的，叫做扩展性少关节炎型。

全身型则以5岁以前的小朋友略多，无明显性别差异。患这种类型的典型的患儿有发热、皮疹、关节炎三联征，少部分可合并胸膜炎、心包炎和（或）间质性肺炎等，也可以有肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎，严重者可并发巨噬细胞活化综合征。幼年型类风湿关节炎的发病类型在一定程度上与临床疾病的进展有关。在发病之初，病程难以预料，一般而言，发病后只要积极防治，大部分的患儿在成年后，没有严重的功能障碍。只有少部分会表现为反复发作的关节炎。

【提示】　类风湿关节炎不只发生于中老年人，在儿童的不同时期都可能患病，而且也是导致关节功能障碍和失明性眼病的主要原因。但是幼年型类风湿关节炎只要积极治疗大部分的预后是良好的。