鼻咽软组织肿块影什么意思

【病例】

图3-45A、B　男32岁，鼻塞、鼻肿痛、头痛、嗅觉下降2个月余。

图3-45C～F　男47岁，双眼复视，左眼球突出2个月余。

图3-45

图3-45

【影像所见】

图3-45A　横断面CT显示左侧鼻腔不规则软组织影，密度不均匀，向前达鼻前庭，鼻翼及邻近面部软组织增厚(箭)，左筛窦、上颌窦内可见软组织密度影。

图3-45B　冠状面CT显示左下鼻甲骨质侵蚀(箭)。

图3-45C～E　分别为横断面T1WI、T2WI、脂肪抑制增强T1WI，显示左侧鼻腔内略长T1等T2信号影(★)，增强后轻度强化。

图3-45F冠状面增强T1WI显示肿块侵犯左侧眼眶(箭)。

【病理诊断】

图3-45A、B　T/NK细胞型NHL。

图3-45C～F　T细胞型NHL。

【临床与病理特点】

1.非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma，NHL)好发于50～60岁，男女比例4∶1。

2.常见临床症状包括鼻塞、面颊或鼻区肿胀，还可有流涕、涕血、发热、复视等。

3.根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型:T/NK细胞型最常见，多发生于鼻腔，易浸润并破坏血管壁，引起坏死和骨质侵蚀，预后最差;T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生于鼻窦罕见，预后较T/NK细胞型好;B细胞型最少见，多发生于鼻窦，预后较好。

【影像检查方法选择】

CT为首选方法，主要观察骨质改变;MRI尤其是脂肪抑制增强T1WI显示病变范围最佳。

【诊断要点】

1.多发生于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织。

2.CT表现:呈等密度，如与周围炎性的黏膜和分泌物混杂在一起，可见不规则低密度影;肿瘤较小时无骨质破坏，肿瘤较大时可见由于骨质重塑变形和骨质侵蚀形成的骨质破坏，而不是溶骨性骨质破坏。

3.局限型淋巴瘤骨质改变不明显，少数表现为邻近的鼻中隔及鼻甲轻微骨质侵蚀。

4.少数淋巴瘤局限于鼻窦，其中上颌窦最常受累，CT表现为窦腔内充以密度较均匀的软组织影，窦壁轻微骨质侵蚀，伴窦周软组织浸润。

5.弥漫型淋巴瘤表现为鼻腔中线区及邻近鼻窦明显骨质破坏伴软组织肿块，常累及邻近的面部软组织、眼眶、鼻咽部、颞下窝、翼腭窝等。

6.MRI表现为肿块呈等T1等T2信号，信号均匀。

7.增强后轻到中度强化。

【鉴别诊断】

1.局限性鼻腔淋巴瘤需与鼻息肉、内翻乳头状瘤、血管瘤等鉴别。

(1)鼻息肉:①多发于中鼻道、下鼻甲后端;②增强表现为周边黏膜强化。

(2)内翻性乳头状瘤:①多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延;②一般不浸润鼻翼及邻近皮肤，可侵蚀邻近骨质。

(3)血管瘤:①年轻人多见，好发于中、下鼻甲周围黏膜;②T2WI呈高信号，增强后显著强化。

2.弥漫型鼻腔鼻窦淋巴瘤需与鳞状细胞癌、韦格纳肉芽肿等鉴别。

(1)鼻腔鳞状细胞癌:①为明显的溶骨性骨质破坏，骨质破坏较严重;②颈部淋巴结转移表现为淋巴结中心有坏死区。

(2)韦格纳肉芽肿:①中、下鼻甲和鼻中隔破坏;②常累及肺和肾脏等。

【评述】

40岁以上患者CT表现为鼻腔前部、鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤弥漫软组织影可提示本病;确诊需免疫组织化学检查;影像学目的是明确肿瘤的范围及侵犯周围结构的情况。