正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常和（或）传导异常，称为心律失常（arrhythmias）。
（一）心律失常的原因
1．激动起源异常：可分为两类，一类为窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常，另一类为心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位，称为异位节律，异位节律又分为主动性和被动性。
2．激动的传导异常：最多见的一类为传导阻滞，包括传导延缓或传导中断；另一类为激动传导通过房室之间的附加异常旁路，使心肌某一部分提前激动，属传导途径异常。
3．激动起源异常和激动传导异常同时存在，相互作用，此可引起复杂的心律失常表现。
（二）心律失常分类
心律失常目前多按形成原因进行分类：
（三）心律失常的心肌电生理
心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常密切相关。
1．自律性 亦称自动节律性，它包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平而激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就存在有数以千计的起搏（自律）细胞，其他部位的起搏细胞包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和浦肯野纤维等。自律性以窦房结为最高，正常为60～100／min；房室交界区次之，为40～60／min；希氏束以下仅25～40／min。正常情况下窦房结起搏点频率最高，故窦房结节律为正常心脏的主导节律，称窦性心律。如某一异位起搏点频率超过窦性频率，则可取而代之成为主导节律而构成快速异位心律。
2．兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性，这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractory period），并随着心动周期时间长短改变其不应期也会发生变化。
（1）绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1 000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absolute refractory period），历时约200ms。在其后的一小段时间内（约10ms）强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），二者合起来称为有效不应期（effective refractory period）。
（2）相对不应期（elative refractory period）：在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续50～100ms，相当于动作电位恢复至－60～－80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T波降支处。
有效不应期加上相对不应期称总不应期，为250～400ms。从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期（vulnerable period）。心室的易颤期相当于心电图上T波顶峰偏前约30ms处，无论是内源性期前收缩或外源性电刺激，如落在此期（称R on T现象）往往容易触发室性心动过速或心室颤动。心房的易颤期相当于心电图上R波的降支和S波的时间。快反应细胞（心房肌、心室肌及希氏束、束支、浦肯野纤维细胞）兴奋性的周期性变化既依赖于复极电压，也依赖于时间。但严格地讲，不应期的变化与动作电位时程的变化不一定成正比，不应期取决于钠通道（快通道）失活后再次激活的恢复时间，而动作电位则取决于钾通道的开放情况。慢反应细胞（窦房结、房室结细胞）兴奋性的周期性变化只依赖于时间，其不应期可持续到跨膜电位完全恢复之后的某时间。
（3）超常期：在相对不应期之后，相当于从－80mV到复极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T－U连接处。
正常心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系见图3－1。
图3－1 心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系
注：①绝对不应期，②有效不应期，③总不应期（②＋相对不应期），④超常期，⑤总恢复期，⑥非不应期；a、b、c、d分别表示不同期刺激引起的不同反应
3．传导性 一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。传导的实质是“穴－电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、浦肯野纤维。以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4 000mm／s），房室结最慢（20～200mm／s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的幅度和0位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢（以房室交界区为例，见图3－2）。
图3－2 房室交界区的不应期与房室传导（P－R）的关系
注：自相对不应期起始P－R间期由长到短逐渐恢复正常；↓表示激动可以下传到心室，其长短表示P－R间期的长短；┻表示激动不能下传到心室
心肌传导功能异常有以下几种表现形式：完全性传导阻滞、单向阻滞、隐匿性传导、传导延迟以及折返激动等，均与心律失常有关。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
