颈性心律失常

颈心综合征中的心律失常，多表现为心悸、胸闷、头痛、头晕、失眠、多梦、颈项酸痛或隐痛、活动不灵活等。查体可见颈部活动受限、颈椎棘突偏移、颈椎伴有压痛。在颈项韧带处可触及条索状物并有滑动感。经心脏听诊虽可闻及心律失常，但无病理性杂音。且心律失常继发于颈椎病之后，常因体位改变诱发心悸、胸闷等不适。

心律失常中医学称之为“心悸”。我国古代已经对心悸有了比较深刻的认识，如《说文解字》释“悸”心动也。《黄帝内经》尚无心悸病名，以与悸类同之惊、惕、惊骇等名之，如《素问·至真要大论》中的“心中澹澹大动”，《灵枢·神篇》讲“心怵惕”。至仲景《伤寒杂病论》首称心悸。与心悸相关最早的病症名是惊悸。它首先出现于汉代张仲景《金匮要略方论·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》，该篇论述了惊悸的脉象和治疗方药。而心悸作为病名，首见于唐代孙思邈《千金翼方》卷第七·妇人三·心悸第五，所述心悸是由产后心虚所致，症状为“产后心冲恐悸不定，恍恍惚惚，不自知觉，言语错误，虚烦短气，志意不定”。

《丹溪心法附余·惊悸怔忡》云：“治之之法，惊悸者，与豁痰定惊之剂；怔忡者，与逐水消饮之剂。所谓扶虚，不过调养心血，和平心气而已。”证之临床，治疗心悸病症，最为常用的是化痰、涤饮、养心3种方法。又如《医统》也云：“凡人劳心思虑太过，必至血液耗亡，而痰火遂炽，所以神不守舍，烦数而不寐也。导痰清火以治其标，稍得效验，仍须养血收神，兼之静定以治其本，则不再复以竭其真也。”以补心为主，补、消、化结合，是治疗心悸的三大方法。

有医家认为现代人节奏紧张，工作生活压力大，休作节律紊乱，缺乏运动，饮食不节，极易成“郁”，而任何原因引起的郁滞不通均会导致心悸等自主神经症状，其中以气郁为首，因为“气者，人之根本也”（《难经·八难》）。气郁可导致血、火、食、湿、痰等诸郁，故治疗应如《成方便读》所言：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”《古今医统大全》亦明确提出：“诸病久则气滞血凝而成郁结，治之虽各因其证，当兼之以解散，固不可不知也。郁滞一开，则气血通畅，而诸病各自以其方而易愈也。”另外，部分患者原有一些基础病，正气不足，进而导致各种病理产物的堆积，即“郁”，正如《古今医统大全》所云：“诸病久则气滞血凝而成郁结。”现代医学的观点就是部分疾病可导致自主神经调节异常，从而并发心悸。所以，针对这部分“因虚致郁”的患者，治疗上要重视解郁的同时，还要注意适当扶正。

张曾譻教授认为近些年来由于人们物质生活水平的不断提高，社会压力的不断加大，工作节奏加快，以及人口老龄化和冠心病、糖尿病、高血压等发病率越来越高，心律失常发病率也越来越高。心律失常有时可以表现为独立的心血管疾病，也可以是多种心血管疾病的临床伴发情况。而颈性心律失常所致心悸表现不同，其多继发于颈椎病之后，常因颈部活动不当诱发。其根本为颈动脉供血不足而致。治疗时要标本兼治。

张曾譻教授根据多年临床经验认为心悸的发生与心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、水饮内停和瘀血阻络等因素有关。认为心悸多以虚为本，具有心阳虚弱的禀赋，且心阳不足的病机可并见于其他各型之中。故温通心阳当为治疗心悸的根本法则。阳虚不能化水则易聚湿生痰，心阳虚又易致心脉瘀阻，因此，顾护心阳的同时须兼顾活血化痰。《伤寒论》“发汗过多，其人又手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的条文已提示了心悸的根本病机和治法方药。张教授效仿仲景，用炙甘草汤加减来治疗心悸。《古今名医方论》谓“此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣仁安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣”。并与“心脑康”益气、养血、通络，改善患者心脑供血，降低血脂血黏度，调节血压，促进脑神经的康复。

典型病例

患者李某，男，59岁，2011年10月2日就诊。

主诉：心悸乏力1周。患者1周前出现心悸，乏力，就诊于我院门诊。症见心悸，乏力，头晕，口干，汗出，四肢畏凉，舌质红有牙痕，脉结代。查体：体温36.5℃，脉搏75/min，呼吸18/min，血压140/90mmHg。查体合作，营养中等，口唇无发绀，颈部僵直，局部有压痛，双肺（-），心率75/min，律不规整，可闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹（-），双下肢不肿。患者既往有颈椎病病史5年。否认食物、药物过敏史。心电图示：窦性心律，频发房早。颈椎X线片示：颈椎病。

西医诊断：颈性心律失常。

中医诊断：心悸。

证候：心气不足，阴阳两虚。

辨证分析：四诊合参，本病当属中医学之“心悸”范畴，证属“心气不足，阴阳两虚”。心主血脉，血以养心，赖阳气以温煦，阴血以濡养。心之阴阳受损，气血亏虚，心失所养，心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，则心动悸，脉结代。

治法：益气养阴，通阳复脉。

处方：炙甘草汤合心脑康加减。炙甘草12g，党参15g，生地黄15g，阿胶15g（烊化），桂枝10g，麦冬15g，麻仁10g，丹参30g，茯苓10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），生姜2片，大枣4枚，黄芪30g，赤芍10g，茺蔚子15g，当归10g，水蛭6g，川芎10g。

二诊：患者服药后于2011年10月9日复诊，心悸及乏力症状明显减轻，仍觉口干，给予原方加玄参10g水煎服，14剂，每日1剂。患者于2011年10月23日第三次复诊，无明显心悸不适，夜寐安，舌红苔白，脉弦，病情稳定，故守方治疗。水煎服，14剂，每日1剂。

体会：张曾譻教授认为本案患者心悸的发生以虚为本，阴血阳气虚弱是其根本，故治疗当以温通心阳当为根本法则，应用炙甘草汤滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。同时，加以张曾譻教授经验方心脑康益气养血以改善脑供血。方中酌加生龙骨、生牡蛎敛阴潜阳安神，经治疗后患者的临床症状得以缓解，达到治疗目的。