新生儿心律失常

新生儿心律失常（cardiac　arrhythmia）常用医嘱（以足月儿，体重3．5kg，日龄3d为例）如下：

【概念】　新生儿心律失常是指心肌自律性、兴奋性和传导性发生变化引起的心率过快、过慢或节律失常。新生儿心律失常与围生期缺氧、先天性心脏病及感染有关，有三大特点：①传导系统紊乱发生率高；②功能性、暂时性居多；③常可自行消失。

【诊断依据】

1．临床表现　与病因、失常类型及程度有关，既可毫无症状，亦可表现为哭声弱、烦躁、拒乳、呕吐、出汗、体温不升、面色苍白、发绀、气促，听诊心率快、慢或节律不整，心音低钝或强弱不一。三度房室传导阻滞及室性心动过速尚可导致心源性脑缺血综合征而致抽搐与昏迷。心脏听诊对诊断有一定指导意义：①心率快而整：为各类型心动过速、心房扑动伴规则房室传导。②心率快而不整：为心房颤动、心房扑动伴不规则房室传导。③心率慢而整：为窦性心动过缓，有规律的二度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞。④心率慢而不整：为窦性心动过缓伴不整或伴过早搏动，二度房室传导阻滞。⑤心率正常而不整：为窦性心率不整，过早搏动，二度房室传导阻滞。

2．辅助检查　心电图、24h动态心电图。

【医嘱方案与禁忌】

1．病因治疗　针对诱发因素进行处理。

2．潜水反射法治疗　对室上性心动过速患儿，可用5～15℃冰袋或0～4℃冰水毛巾置于面部10～15s，常可迅速纠正，若一次无效，隔3～5min再试。

3．药物治疗

（1）快速异位心律失常：①利多卡因0．5～1mg／kg静注，每15～20min　1次，有效后用20～25μg／（kg·min）静滴，总量＜5mg／（kg·d）。②普罗帕酮（心律平）1mg／kg加入10%葡萄糖10ml中，5min以上静脉缓注，必要时10～15min重复一次，连续用药应少于3次。③普萘洛尔0．01～0．2mg／kg，10min以上静脉缓注，10min后可重复一次，必要时每6～18h一次维持。④乙胺碘呋酮2～3mg／kg，10min以上静脉缓注，有效后3～5mg／（kg ·d）维持。⑤维拉帕米0．05～0．1mg／kg，5min以上静脉缓注。⑥洋地黄用法见心力衰竭部分，禁用于有预激综合征及QRS波增宽者。⑦ATP　0．5mg／kg快速静注，必要时每2min一次，每次增加0．5mg／kg，最大量为2．5mg／kg。

（2）慢速心率失常：①异丙肾上腺素0．05～0．5μg／（kg· min）静滴，最大量＜2μg／（kg·min）。②阿托品0．01～0．03mg／kg静脉缓注。

4．心脏手术　用于治疗室性心动过速，或为三度房室传导阻滞者安放心室按需起搏器。

【预后】　新生儿心律失常多无临床症状，尤其一过性者，多于生后1周至3个月内自然消失，不必治疗。