如何对脂肪肝进行病理学评估

在光学显微镜下，脂肪肝肝组织学的改变，表现为肝细胞内、外脂肪浸润。在轻、中度脂肪变性者中，脂肪是在肝小叶中央或肝小叶周边区。重症脂肪肝则脂肪呈普遍分布，有局部炎症和坏死，其程度随着脂肪浸润的加重而增加。脂肪在肝细胞浆内呈微滴状，起初时它仅能靠脂肪染色才能显现出来，随后它们互相融合成大脂肪泡，把细胞核推向一侧。有时细胞膜被胀大破裂，由两个或更多的细胞而形成脂肪囊肿。囊肿破裂而致炎症渗出和淋巴细胞浸润。严重的脂肪肝，其肝实质呈网眼状，几乎看不到肝细胞。在治疗过程中，随着病情的好转，肝细胞内的脂肪也很快消失。当脂肪囊肿缩小时，其细胞内的脂质消除，囊肿壁细胞恢复到正常肝实质细胞的形态。偶见有纤维条索，但在营养充足后可以消失。

综合评估脂肪肝病理改变有助于了解其病因、肝结构的损害及预后，完整的评估包括脂肪肝的类型（大泡型、小泡型、混合型、灶性型及脂肪性肉芽肿）、肝腺泡区的部位（小叶中央静脉周围Ⅲ带、汇管区周围Ⅰ带）以及脂肪肝的分型和分期三方面。根据肝脏脂质含量占肝湿重的比率或肝活检组织病理切片脂肪染色镜检，可将脂肪肝分为轻度（含脂肪5%～10%或每单位面积1／3～2／3的肝细胞脂变）、中度（含脂肪10%～ 25%或2／3以上肝细胞脂变）和重度（含脂肪25%～50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变）三型。根据肝组织病理学变化，可将脂肪肝分为三个时期，Ⅰ期为不伴炎症反应的单纯性脂肪肝，Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的脂肪性肝炎，Ⅲ期为脂肪肝伴肝小叶内纤维组织增生乃至完全纤维化假小叶形成即脂肪性肝硬化。脂肪肝的分型和分期之间并无必然联系，从脂肪肝至脂肪性肝硬化的转化过程中，脂肪性肝炎是一个重要的中间环节，但酒精性脂肪肝有时例外。