胸内大血管异常的影像表现

X线平片可简单观察伴随心影主动脉、肺动脉和腔静脉外形变化，MRI及造影CT和血管造影可以直接显示这些主干血管的内腔，CT及MRI断面像还可以显示血管壁和壁外情况。

（一）主动脉扩张与狭窄

主动脉的扩张往往与伸长同时出现。在后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸；侧位或左前斜位上，主动脉弓呈宽广的弧形，主动脉窗增大。伸长的主动脉压迫食管上部，使主动脉压迹增深，而压迹以下食管受降主动脉牵引向背侧形成弯曲（图5－7）。主动脉扩张常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化时。主动脉狭窄时往往伴有狭窄前管腔。

（二）肺动脉干扩张与萎缩

在后前位及右前斜位上，肺动脉干的扩张表现为肺动脉段的凸隆，左右肺动脉亦呈扩张表现，搏动均可增强（图5－8）。肺动脉干萎缩则表现为肺动脉段的凹陷，以致主动脉结和心室的弧段相对凸出（图5－9）。肺动脉干扩张常见于肺血流量增加、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄时，萎缩常见于漏斗部狭窄或发育不全。

图5－7　主动脉纡曲扩张

A．正位；B．侧位像。主动脉管径增粗，密度增高，走行纡曲

图5－8　肺动脉干扩张

肺动脉段凸出，右下肺动脉干增粗

图5－9　肺动脉干萎缩

肺动脉段的凹陷，主动脉结和心室的弧段相对凸出

（三）上腔静脉与奇静脉扩张

上腔静脉扩张表现为右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影（图5－10）。奇静脉扩张表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大。两者常见于右心衰竭时。下腔静脉（肝下段）缺如时，奇静脉与半奇静脉均可扩张。

图5－10　上腔静脉扩张

纵隔恶性肿瘤侵蚀上腔静脉病例，增强CT冠状重建像显示上腔静脉受累部位上方扩张，上纵隔增宽