口味异常的概念

口味异常，是由于脏腑之气偏盛或偏衰，而致脏气上溢于口所形成的口有异味的自觉病证。口味异常病证的范围相当广泛，有口甜、口酸、口苦、口咸、口淡、口涩、口辣、口腻等，其他还有属于嗅觉的香（口香）、臭（口臭）、血腥气味等，也属于本证范围。口味异常，与多个脏腑密切相关。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心在窍为舌”，《灵枢·脉度》篇谓：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”故中医认为，心脏能主宰口味。《杂病源流犀烛·口齿舌病源流》曰：“诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。”如此，胆热则口苦，肝热则口酸，肾（虚）热则口咸，肺热则口辛。尽管如此，但口味的改变与脾胃关系最为密切。《素问·灵兰秘典论篇》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，……其浊气出于胃，走唇舌而为味。”故中医认为，口味由脾胃来统摄。所以，当各种原因导致脏腑气血失调，尤其是脾胃气血失调时，均可发生口味异常的病证。如外邪中，风、寒可致口味异常。《辨证施治纲要·问诊》中曰：“口粘，多属湿热。”当湿热之邪壅滞脾胃时，会使脾浊上泛，可致口甜或口腻；《中医临症备要·口唇证状》曰：“口淡无味，饮食不香，有见于外感风寒的……，一般病中出现口淡，多为胃有湿浊。”当寒湿阴邪侵犯脾胃时，脾胃阳气被遏，可致口淡。过食肥甘、辛辣、厚味、生冷，可直接损伤脾胃，随即出现三方面的口味异常。①《素问·奇问论篇》曰：“口甘，……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢。”肥甘、厚味滋生湿热，如郁滞于脾，致使脾浊上泛，可引起口甜；②《三因极一病证方论·口病证治》曰：“宿食则酸。”《杂病源流犀烛·口齿舌病源流》曰：“心劳厚味之人亦口臭。”食滞停胃，消化不良，可引起口酸、口臭；③生冷不节，寒湿伐胃，脾胃之阳受损，可引起口淡乏味。另外，饮食失节也可损伤肠胃，使脾胃虚弱，可致口淡纳减。故《医学入门·口病总论》谓：“胃虚则口淡。”情志过极，可间接导致口味异常。如郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，可致口酸。故《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之异》中云：“肝热则口酸，木乘脾口亦酸。”劳倦过度，可致品味异常。如《罗氏会约医镜·论口病》谓：“大劳……，口淡乏味。”因大劳伤脾胃，使脾胃气盛，可致口淡纳减。久病大病后，也可导致口味异常。如《罗氏会约医镜·论口病》曰：“大病、大泻、大汗之后，皆口淡乏味。”因久病大病耗伤脾胃，使中气不足，致口淡乏味。与脾胃脏腑相关的口味异常有口淡、口甜、口酸、口腻、口臭等，根据其伴随症状不同，辨证类型也不同。口淡，为口味异常证中最常见的一种，分寒湿困中、脾胃虚弱两型。其中脾胃虚弱型，除口淡无味外，还有不思饮食、纳后脘腹痞胀不适、神疲乏力、气短懒言、大便多溏等，舌质淡红，苔白或少苔，脉弱。口甜，又称“口甘”，多由湿热壅滞脾胃所致，可分为脾胃湿热、脾胃痰火、脾胃虚热三种类型。其中脾胃湿热型，可见口甜纳减、身热汗出、泛泛欲吐等，舌偏红，苔白粘腻，脉濡数或滑。口酸，指口中时感有酸味，分肝经郁火、中虚肝乘、食滞胃腑三型。其中食滞胃腑型，可见嗳气酸腐、纳呆恶食、脘腹胀闷，便秘或便下不爽或溏而臭秽等，舌淡红，苔黄白厚腻，脉弦滑实。口腻，指口中粘腻，多因湿浊、痰湿中阻引起，分湿浊中阻、胆胃痰热两型。其中湿浊中阻型，可见口舌粘腻、或兼口甜、纳谷不香或不思饮食、胃脘满闷、头额胀重、倦怠乏力、大便溏薄、小便短少等，舌淡红，苔白滑腻或黄腻，脉濡或濡数。口臭，多由肺、胃壅热引起，分胃火上炎、食滞停胃、秽毒上犯三型。其中胃火上炎型，可见口臭喷人，口舌碎腐或齿龈肿烂、溲赤便秘等，舌红，苔黄，脉实；食滞停胃型，可见口臭、嗳气馊腐、脘腹胀满、不思饮食、大便臭秽或秘结等，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑实。

西医认为，口味异常为临床常见病症，可以独立存在，也可见于许多疾病的过程中。现代医学把口味异常区分为味觉缺乏（失味症）、味觉减退、味觉障碍等三种。很多病人可发生口味异常，如糖尿病人有口甜，尿毒症病人有口臭，消化性溃疡病人易发生口酸等。口味异常的临床诊断并不困难，凡口腔中出现异常气味且不受食物味道影响者，均可确诊。