肝硬化门静脉高压反复消化道出血

★男，64岁，腹胀乏力1年（图1-3-11）。

图1-3-11　血吸虫性肝硬化

声像图：肝大小形态尚可，肝实质回声粗强不均，肝实质被网络状高回声分隔成大小不等的不规则小区，呈“龟背”样改变，门静脉主干内径1．3cm。胆囊壁厚。腹腔内探及游离液体，最大深度4．4cm。

★男51岁，乏力、便稀、头晕3年（图1-3-12）。

图1-3-12　血吸虫性肝硬化

声像图：肝体积增大，形态饱满，肝实质回声粗强、不均匀，内见多发中等偏低回声区，其周边围绕线状强回声带，呈“龟背样”改变，肝内外胆管不扩张，肝内未见明确占位病变。门静脉主干内径1．3cm，CDFI示门静脉主干内血流通畅。脾大，长13．2cm，厚4．5cm，实质回声尚均匀。

讨论：血吸虫病是我国水网地区常见的寄生虫病，主要分布于长江中下游地区。严重威胁当地农民的身体健康。血吸虫病的病理改变主要是由虫卵所致。虫卵沉积于肠黏膜下层及门静脉肝内分支而引起一系列病理免疫反应，所以肝与结肠的病变最为显著。慢性期肝内虫卵结节引起门静脉周围广泛性纤维组织增生并呈树枝状或网格状分布，甚至导致血吸虫性肝纤维化。

超声表现：①肝体积增大，以左叶增大明显。肝表面不光整，呈波浪状，肝纤维化明显时甚至呈锯齿状；②肝内回声增粗增强，分布不均匀，呈树枝状，或呈网络状。肝内可见沿门静脉分布的强回声带，呈“地图样”或“龟背征”，此为血吸虫性肝硬化的特征性声像图改变，它直接反映纤维增生程度，病变程度重者，强回声带粗大，病变程度轻者，强回声带纤细；③肝门区和肝内门静脉管壁回声增强、增厚，肝静脉变细、模糊，甚至不显示；④伴有门静脉高压者，门静脉增宽，脾大，甚至出现腹水。

血吸虫性肝硬化超声诊断过程中的注意点：①明确疫区居住史、疫水接触史及治疗史，这是血吸虫性肝硬化诊断的前提条件。在疫水接触史不清时，除了肝有特异性改变外，还须进一步的实验室检查来明确诊断。②须与肝炎后肝硬化、原发性肝癌进行鉴别诊断：肝炎后肝硬化肝体积缩小明显，肝内回声增粗、增强，无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变，脾大程度较轻。而血吸虫病肝纤维化肝内呈“地图样”特征性改变；脾大明显，晚期表现为巨脾征。原发性肝癌周围绕以“声晕”，球体感明显，可有肝门淋巴结增大，部分门静脉内可发现癌栓，结合临床表现及甲胎蛋白检查不难鉴别。而血吸虫病性肝纤维化粗大网格状光带之间类圆形低回声形成的假性占位性病变，纵横扫查时无球体感。