评价检索系统检索结果的标准

第三节　Internet循证医学信息资源

一、Cochrane协作网及Cochrane图书馆www.cochrane.org

1.简介

Cochrane协作网是1993年正式成立的一个国际性非营利组织，通过制作、保存、传播和更新各医学领域高质量的证据———系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据，进而推进EBM在全球范围的广泛开展。Cochrane协作网（图6－3－1）以系统评价组（Cochrane Review Groups，CRGs）为单位产生各学科领域的系统评价，目前已有50个CRGs。Cochrane图书馆（图6－3－2）是Cochrane协作网的主要信息产品，是高质量的EBM证据来源，结论可靠，是协作网以光盘或网络形式发表的电子刊物，一年4期，读者可在网上免费获得其系统评价的文摘。Cochrane图书馆含系统评价全文数据库（Co－chrane Database of Systematic Review，CDSR）、疗效评价文摘数据库（Database of Ab－stracts of Reviews of Effect，DARE）、临床对照试验注册资料库（The Cochrane Central Register of Controlled Trials，CCTR）、系统评价方法学数据库（The Cochrane Database Of Methodology Reviews，CDMR）。

图6－3－1　Cochrane协作网

图6－3－2　Cochrane Library

CDSR：收录由Cochrane协作网系统评价专业组在统一工作手册指导下完成的系统评价。包括系统评价全文和研究方案计划书。目前主要是对随机对照试验进行的系统评价并将随着新的临床试验的出现而补充、更新。可免费检索系统评价的文摘。

DARE：是由英国York大学国家卫生署评价与传播中心建立的疗效评价文摘数据库。提供结构式摘要。DARE是关于健康干预措施疗效的已发表研究评价进行质量评估的一个国际注册资料库。与前者不同的是它只收集了评论性摘要、题目及出处，而没有全文。

CCTR：向系统评价者提供Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的单个随机对照试验，其中很多是MEDLINE中未收录的，而且肝胆疾病方面的临床对照资料非常丰富。它还包括全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中收集到的临床试验报告。Central管理资料库主要是为Co－chrane专业协作小组提供所有可能与系统评价相关的研究员信息：帮助专业协作组检索有关研究报告。Central所含信息简单，容易被Cochrane专业协作小组检索，以便利用。同时，该资料库还收入了Medical Editors Trial Amnesty（医学编辑试验拾遗），即包括一些未发表的试验及联系详情。

CDMR：包括用于系统评价的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。该库用来帮助系统评价人员获得感兴趣的相关资料及最新信息。收录用于评价的经验、方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的方法学研究报告。

因特网有多个网站能免费检索到Cochrane系统评价摘要，如www.cochrane.org、Update software（http://www.update－software.com/publications/cochrane/）。

2.检索实例

临床问题：“干扰素治疗特发性肺纤维化”。

步骤一：分析临床问题

特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF），是原因不明并以普通型间质性肺炎（Usual Interstitial Pneumonia，UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病。人们对IPF内涵的认识直至2000年才达成共识，即将其内涵局限于UIP，而不包括其他间质性肺炎。目前对IPF的治疗尚无有效的方法。近年来，以干扰素（Interfer－ons，IFN）为代表的抗纤维化药物已显示出较为理想的治疗效果，但急需提供科学可信的确切证据，以进一步指导临床实践。

步骤二：制定检索策略

检索内容应包括干预因素、研究人群、研究结局和研究类型等四个要素。在选词方面，为了保证查全率，选用“idiopathic pulmonary fibrosis”和“usual interstitial pneumoni－a”两词检索IPF这一主题概念。检索途径可选用高级检索或MeSH检索，然后结合检索史（Search History）进行检索策略式的组合。

步骤三：检索并获取原文

进入Cochrane图书馆主页（http://www3.inter2science.wiley.com/cgi－bin/mr－whome/106568753/HOME），点击左上角的Advanced Search进入高级检索页面。在此页面下方是Cochrane图书馆包括的各种数据库，收录的分别是不同研究类型的证据。为了提高查全率，可选择“All of The Cochrane Library”检索所有数据库。由于检索逻辑关系较为复杂，因此可将检索表达式“idiopathic pulmonary fibrosis OR usual interstitial pneumonia”和“interferons OR interferon OR IFN”分别输入两检索框中，再用AND连接，其后的检索字段选择“Search All Text”以保证查全率，点击Search按钮。进而获得检索结果（2个Cochrane系统评价，25个临床对照试验）。另外，亦可使用MeSH检索，但由于IPF并非主题词，需选用“pulmonary fibrosis”并与副主题词“drug therapy”和“therapy”组合检索，主题词“interferons”与副主题词“therapeutic use”组合检索，然后利用“Search History”界面将两次检索结果以AND连接，获得检索结果（1个Cochrane系统评价，6个临床对照试验）。经比较，2种检索途径查得的结果为包含的关系，即高级检索结果较全面，因此选用其结果以作进一步分析。

步骤四：评价证据质量

在获取原文后，制作“数据提取表”，对原文进行数据提取，并利用量表对检索得到的证据进行方法学质量评价。

步骤五：提供证据信息

二、美国国家指南数据库（http://www.guideline.gov/）

美国国家指南数据库（National Guideline Clearinghouse，NGC）收载了临床医学各学科专业的2 119个指南。NGC提供4种检索模式：基本检索（Search）、高级检索（De－tailed Search）、浏览检索（Browse）和定题检索（Frequent Searches）。主页即为基本检索界面，该检索模式支持截词检索、词组精确检索、布尔逻辑检索。浏览检索模式提供了Disease/Condition（疾病/症状）、Treatment/Intervention（治疗/干预）、Measures/Tools（标准/工具）、Organization（组织）几个方面的浏览列表，用户可以根据需要选择。

三、Sumsearch（http://sumsearch.Uthscsa.edu）

由Texas大学卫生科学中心及San Antonio Cochrane中心资助开发，其特点是可同时检索Cochrane系统评价摘要（DARE）、临床实践指南数据库（NGC）、美国卫生研究质量管理机构的资料库（AHRQ）和默克手册（Merck Manual），并分类列出，能帮助临床医生方便快速地获得所需证据。

四、ClinicalTrials.gov Database（http://www.clinicaltrials.gov）

ClinicalTrials.gov Database提供4种检索方法：①Basic Search：直接输入检索词或短语，词间用空格表示词组关系，可用AND或逗号表示逻辑与关系。显示的搜索记录中，Recruiting表示正在招收患者的试验，Not Yet Recruiting是已不再招收患者的试验，Completed是已经结束的临床试验。每条信息包括以下内容：试验名称、试验主持单位、试验目的、试验内容、参加试验患者的条件、试验地点、是否继续招收患者、参加试验的联系信息等。检索结果可进行二次检索，并按主题等其他方式排序；②Advanced Search：提供更多检索帮助，除了可以按研究种类（Study Types）、是否仍在招收志愿者（Recruit－ment）进行限制外，还可以进行针对性检索（Targeted Search）、地区（Location）检索或其他分类检索（Additional Criteria，如年龄分组、试验阶段、资助单位等）；③Studies by Top－ic：按疾病条件或药品干预等的分类浏览；④Studies on Map：按试验进行的分布区域检索。

五、Clinical Evidence（CE）（http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp）

BMJ出版集团开发的一个临床医学证据的目录数据库。其光盘和印刷品每半年更新一次，联机内容每月更新一次。该库将日趋增多的EBM信息整合于一体，同时保持了自己的特性。CE的特征更加体现了EBM实践的精髓：最佳外部证据必须经过临床工作者的主观分析，并与自己的临床经验结合，同时考虑病人的价值取向，这样才能制定出可能合理、正确的临床决策。

六、其他相关信息源

1.中国临床试验注册中心（http://www.chictr.org/）

从属于中国循证医学中心的一个非营利的学术机构，是Ottawa Statement Group的成员单位，位于四川大学华西医院。负责中国的临床试验注册，公布研究设计信息、国际统一注册号的接口，审核研究设计、中心随机分配，以保障注册临床试验的质量。中心接受中国地区及全球的临床试验注册申请，还接受获得WHO IC2TRP认证的二级注册机构输送的注册资料，并向WHO ICTRP中央数据库输送注册信息供全球检索。

2.加拿大临床实践指南库（http://www.cma.ca）

即CMA Infobase：Clinical Practice Guidelines（CPGs），加拿大医学会于1995年建立。收录加拿大国家、州或地区医学卫生组织、专业协会、政府机构和专家小组开发或认可的指南。提供关键词、基本检索和高级检索入口。.

3.循证医学（http://ebm.bmj.com/）

由英国医学杂志社主办，从大量的国际医学杂志中筛选，提供全科、外科、儿科、产科和妇科等覆盖临床各科的研究证据，通过互联网免费提供2000年以来的文献，带有详细内容摘要并附有专家对其临床应用价值的评价，部分文献可以免费获得全文。

4.中国循证医学杂志（http://www.cjebm.org.cn/）

由四川大学主办，中国循证医学中心和四川大学华西医院承办的医学类专业性学术期刊，报道EBM的最新研究成果，反映循证医学学科发展趋势。

5.循证精神卫生学（http://ebmh.bmj.com/）

覆盖多个学科，包括老人、儿童、成人因外伤、药物或酒精滥用或学习障碍而导致的心理问题或人格障碍等。旨在为临床工作者提供精神卫生方面有关诊断、治疗、病因、预后、继续教育和经济学评估等的最新、最重要的进展。

6.循证护理学（http://ebn.bmj.com）

英格兰医学杂志社和英国皇家护士学院联合主办，季刊。应用严格的方法学标准从世界大量医学杂志中筛选和提供相关文献，旨在为护理工作者提供临床诊断、治疗、病因、预后方面的最新的、重要的临床进展。

7.中国生物医学文献服务系统（http://sinomed.imicams.ac.cn/index.jsp）

8.PUBMED数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/）