外伤性椎间盘突出（也有称脱出或膨出）是腰部意外性损伤最常见的多发性疾病，又是少年儿童导致腰腿痛的主要病因。本病最基本的病理变化和致病因素，是椎间盘变性、损伤等或椎间盘外软骨韧带破裂，引起椎间盘内髓核向后突（脱出或称膨出），如向内突入椎管内会使相邻组织，特别是脊髓神经遭受刺激或被压迫而出现一系列临床症状。
一、发生原因
少年儿童的椎间盘突出，主要与下列因素有关。①外伤：外伤是使椎间盘突出的重要因素，诸如间接外力作用，如高处跌落、棍棒打击，体育运动，车辆撞击腰椎间盘，或直接如刀刺、斧砍等刺破椎间盘，伤及黄韧带或椎间盘软骨等致使髓核突出与流失；②坐姿不当：读书、写字或协助家长劳动中，姿势习惯于偏向某一侧使脊柱重心偏移于一支点，落在椎间盘的支点把外周韧带推移，髓核移向突出于薄弱处；③乘车时颠簸与震动损伤稚嫩的小儿椎间盘；④儿童腰骶化：骶椎腰化或椎体附件关节突不对称，使脊柱受异常应力损伤等。
二、临床表现
常见的临床症状及体征有：①腰痛。损伤后随即可出现轻重不定，疼痛多向臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足跟或足背外侧放射。②坐骨神经痛。常于咳嗽、打喷嚏时加重，平卧时轻，站立时加重。③功能受限。行动困难出现跛行、腰肌痉挛，脊椎运动多方面受到限制。④腰椎姿态。由于腰肌痉挛，常使腰椎的生理前突曲度减少或消失，腰椎变得平直，并常出现脊柱侧弯畸形。⑤压痛点。在腰骶椎棘间或第4、5腰椎棘间及其两旁常有明显的压痛点，如按压痛点时疼痛可向下放射到下肢，并伴有酸胀感等。⑥神经检查。直腿抬高试验为阳性，此外屈髋、屈颈或颈静脉压迫试验阳性。⑦感觉异常。如一侧较重时，患侧下肢感觉有部分改变，如麻木、发凉或局部麻痹及感觉减退等。部分患儿可出现肌肉萎缩、肌力减弱、伸张力弱、跟腱反射减弱等。⑧椎间盘突出累及神经受损第4腰神经根受损可出现股四头肌和胫前肌萎缩，小腿前内侧麻木、膝反射减弱或消失；第5腰神经根受损会出现胫前肌、腓肠肌等萎缩，大腿前外侧麻木足背麻木；第1骶神经根受损伤引起腓肠肌萎缩，大腿后侧及脚底麻木，跟腱反射减退或消失。
三、检查与诊断要点
1．X线片可发现腰椎前曲减退或消失，腰椎侧凸，椎间隙变窄或前窄后宽，椎体前、后、上、下缘骨质增生，呈唇样突出的改变等。
2．CT检查可见椎间盘后缘局限性突出于椎管，椎间孔或其外侧硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹、变形及移位。可合并黄韧带肥厚，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭长，骨赘形成等。
3．MRI检查可显示髓核突出及压迫神经根和硬膜囊。
4．椎管造影可明确突出的部位、程度及范围，并可排除椎管内肿瘤。
5．外伤史，坐姿不正或先天畸形史。
6．腰痛和放射性下肢痛，疼痛与活动有明显正相关，平卧时减轻，站立时加重。
7．肢体麻木，跛行、步态不稳。上述各临床表现加之X线、CT、MRI和椎管内造影等的检查结果可做为诊断依据。
四、治疗方法
一般多主张先内科治疗，无效时再行手术治疗。
有下列情况者可先行内科治疗：①非直接暴力的外伤如坐姿不当或先天畸形，儿童年龄小时先行非手术治疗；②疼痛轻休息后症状容易改善者；③诊断尚未明确，有待观察或须进一步鉴别诊断者；④全身或局部情况不适宜手术治疗者。
（一）内科治疗方法
1．睡硬板床休息2～3周，此间配合热敷推拿按摩、针灸、小针刀、外敷中草药和局部封闭等。
2．骨盆牵引，以全日牵引较佳，应持续使用2～3周。
3．类固醇类药物如曲安奈德加利多卡因局部封闭或硬膜外封闭注射等。
4．口服非甾体类药物，如乙烯水杨酸、贝诺酯、吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠、吡罗昔康等，或辅以维生素B族。
5．中成药如腰痛丸、三七椎痛散、骨痛贴等。
6．有人用番木瓜蛋白酶注射入椎间盘以溶解突出的椎间盘，减轻髓核对脊神经的压迫，效果还比较满意。有效率达85%左右，但此法比较繁杂，还须全身麻醉，偶有严重并发症。
（二）介入疗法
近年来采用X线定位、定向介入椎间盘髓核抽吸术，取得满意效果，正在不断探索与完善之中。
（三）手术治疗
手术治疗适应证：①经非手术治疗无效而症状逐渐加重者；②外伤后症状持续加重影响上学和日常生活者；③外伤后合并脊椎附件损伤及神经根受累者；④有广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者，出现完全或部分截瘫者；⑤游离形椎间盘突出伴有严重症状者。
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