天津医疗保险研究背景介绍

一、天津医疗保险研究背景介绍

天津医疗保险研究开展较早，早期的医疗保险研究以行政式报告为主，专业科研为辅。进入21世纪后，专业科研所占比重日益增大。天津医疗保险研究主要由研究机构、研究平台和成果载体三部分组成。从20世纪80、90年代起，医疗保险管理机构、科研机构、医疗机构的研究人员就开始关注此领域。天津市劳动保障学会医疗保险分会和天津医疗保险研究会是本市医疗保险研究的平台。而本市的学术期刊也对医疗保险研究给予了持续的关注，成为天津医保研究成果的重要载体。

（一）研究机构

天津医疗保险研究的机构主要有三类：医疗保险管理机构、科研机构、医疗机构。在实际工作中，三方面的研究力量围绕工作实际，发挥各自科研长项，取得了管理、学术、实践方面的重要成就。

1.管理机构

天津市人力资源和社会保障局、天津市卫生局、天津市社会保险基金管理中心是管理机构中的主要研究力量。

天津市人力资源和社会保障局负责全市的人力资源和社会保障工作。其主要职责有：负责统筹建立覆盖城乡的社会保障体系，贯彻执行城乡社会保险及其补充保险政策和标准；执行社会保险及其补充保险基金管理和监督制度，承担社会保险及其补充保险基金行政监督责任。该机构工作人员的主要研究领域集中在社会保障体系建设方面。

天津市卫生局是负责全市医疗卫生工作的市政府组成部门。其主要职责包括贯彻执行国家有关卫生、食品安全、药品、医疗器械的法律、法规、规章和方针政策；研究起草有关地方性法规、规章草案和政策，依法拟订有关标准和技术规范并组织实施等。近十年间，天津市卫生局的工作人员结合工作实际，探讨了医疗保障体系建设以及国外通过医保制度推广中医药的经验。

天津市社会保险基金管理中心是隶属于天津市人力资源和社会保障局、专门从事养老、医疗、工伤、失业、生育保险基金筹集、支付和管理工作的经办机构。目前主要经办业务有城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险。其主要职责包括：依照国家和本市有关政策，制定各项社会保险经办管理规定并组织实施；办理参保单位和人员社会保险登记、增减变动，以及社会保险费征缴工作；编制本市社会保险基金预决算，对各项社会保险基金进行运营管理；负责社会保险基金运行情况综合统计分析，开展对社会保险工作的调查研究，制定社会保险事业发展的中长期规划等。仅2007至2011年四年间，天津市社保中心的一线工作人员就在学术刊物上发表了十几篇学术文章，内容涵盖医疗费用控制、门诊特殊病管理、医保约谈机制等多个微观和宏观专题。

此外，天津市社会科学界联合会作为党和政府与本市社科界沟通联系的桥梁和纽带，在鼓励和推动包括医疗保险研究在内的社会保障研究方面也做了大量工作。

2.科研机构

科研机构是从事医疗保险研究工作的主要力量。在医疗保险领域，天津大学、南开大学、天津医科大学、天津财经大学、天津中医药大学在全市各科研机构中处于领先地位。

天津大学公共管理学院的张再生教授和其领导的社会保障研究所是该校从事医疗保险研究的核心力量。自成立以来，研究所先后承担了“天津市科技人才队伍建设与自主创新研究”、“天津市就业促进与健全社会保障体系研究”、“天津市弱势单亲母亲救助社会支持系统研究”等国家和天津市的有关国计民生的课题，为国家和天津市的改革与发展出谋划策。其中，团队负责人张再生博士先后承担了国家社科基金项目“中国城市社区就业的推动及其机制与模式研究”等多个科研项目，团队主要成员梁洨洁博士先后承担了“大学生生育医疗保险”等多个科研项目。张教授及其团队的研究涵盖医疗保险制度建设、医疗保险费用控制、医疗保险信息管理平台建设等多个方向，在相关学术期刊发表论文几十篇，研究水平在天津市乃至全国均处于领先地位。

天津大学药物科学与技术学院孙鹤教授领导的药事管理系与国际及国内的专家、研究机构和政府部门在药事管理领域进行广泛合作，并为中国的药事管理发展提供建议。研究团队近年来相继承担了国家科技部863重点项目“药物临床活性和药代特征的早期评价和预测网络计算系统”、天津市劳动和社会保障局“天津市城镇职工基本医疗保险药品支付现状研究”等项目。团队负责人孙鹤博士曾发表SCI论文三十余篇（其中两篇被定为学术领头论文），会议论文报告近五十篇（其中四次荣获美国临床药理和治疗学学会优秀论文奖），团队成员吴晶博士承担了世界银行课题“中国公共卫生提供状况研究”等多个项目，并在《中国卫生经济》发表了多篇论文。

南开大学经济学院风险管理与保险学系及其他院系的学者长期以来一直关注社会医疗保险研究。多位学者分别从社会保障制度建设、医疗保险的经济学分析、医疗机构的道德风险、基本医疗保险、大学生医疗保险、农民工医疗保险等多个角度做了长期深入的研究，研究成果刊载于国内各知名学术期刊，极大地促进了天津医疗保险研究的发展。

天津医科大学的研究人员长期关注医疗保险领域，特别是2010年以后，马骏、强美英、崔壮等先后就参保住院患者医疗耗材费用及影响因素、医疗损害赔偿等内容进行了深入探讨。

天津中医药大学是天津医疗保险研究的重要力量。近年来，该校的马蔚姝等多位学者分别从医疗保险费用控制、医疗保障体制、医保管理、社保欺诈等多个角度进行了不间断的研究，并取得了显著的研究成果。

天津财经大学以财政、经济视角对医疗保险进行分析见长。该校的研究人员从20世纪90年代就开始关注医疗保险领域，潘宏胜、李兰英、谢富华等是主要研究力量。

此外，来自天津社科院、天津教育科学研究院、天津工业大学、天津科技大学、天津师范大学、天津理工大学、天津外国语大学、天津商业大学、天津体育大学、天津职业技术师范大学、天津农学院、中国民航大学、河北工业大学等单位的专家学者也为天津医保研究做出了重要的贡献。

3.医疗机构

医疗保险制度的平稳运行，有赖于定点医疗机构的医保管理水平。天津医科大学附属医院、天津市第一中心医院、天津医科大学附属肿瘤医院、天津医科大学第二附属医院等医疗机构也是天津医疗保险研究的主要力量。这些医疗机构的研究人员总结多年工作体会，从医保拒付率、医保与医院的协调发展、医保专业委员会的工作等方面，得出了富有实践意义的研究成果。

（二）研究平台

研究平台的意义在于凝聚社会各界积极参与医疗保险建设。搭建交流平台是聚贤的基本方式，既可以听取各界对医疗保险的态度和意见，又能够调动并引导他们正向参与，鼓励大家提供更多建设性的建议。天津医疗保险研究平台主要先后有天津劳动保障学会医保分会，及在此基础上于2009年升格成立的天津市医疗保险研究会。

天津市劳动保障学会医疗保险分会是医疗保险方面的专业学术团体，其在国家医保研究会的指导下，围绕天津市医疗保险工作中心，充分发挥社团组织优势，重点提升医保基础研究、医保信息共享、医保行业管理三大职能，开展政策宣传，加强队伍培训，进行理论研究，汇集各方智慧，有力地推动了天津市基本医疗保险制度改革。

2009年，天津市劳动保障学会医保分会升格为天津市医疗保险研究会。研究会立足天津实际，服务医改大局，致力探索创新，集思广益，群策群力，锐意进取，为天津市的基本医疗保障制度的建设和发展献计献策，为积极开展工作，进一步推动医疗保险研究工作积累更多的新鲜经验。

（三）成果载体

天津市的学术刊物为本市医疗保险研究成果提供了丰富的载体。《南开管理评论》《南开经济研究》《天津社会保险》《现代财经》《天津经济》《理论与现代化》《天津护理》《天津药学》等天津本土学术期刊为天津医疗保险研究的学术交流、成果推介提供了重要的平台。其中，《天津社会保险》是天津医疗保险研究成果的首要载体。

《南开经济研究》作为经济理论刊物，以反映中国经济的发展和改革状况为主，兼及发达国家及发展中国家经济情况的介绍与分析，刊登有创见的经济理论研究成果。《南开经济研究》持续关注医疗保险领域的研究成果，对宏微观研究给予了同等重视，刊载的文章涉及国外医疗保险经验、公共财政与医疗保险、医保制度改革与医疗费用控制以及医保与城镇老年人死亡率的相关关系等。

《天津社会保险》杂志是天津市社会保险基金管理中心主办的全国第一份公开发行的省级社会保险类期刊，面向全国各级社会保障管理、研究和经办单位。《天津社会保险》关注统筹城乡社会保障制度理论研究与实践、社会保险关系转移续接工作研究与实践、社会保险基金安全监督与管理、城乡居民和职工参保率、维护职工合法社会保险权益、定点医疗机构在医疗保险经办方面的经验与做法以及国外、外地相关社会保障制度建设方面以及社会保险经办服务方面的做法和经验。

《现代财经》是天津财经大学学报、财经类学术期刊。它关注我国社会主义现代化建设中财经问题的理论探讨及应用研究。《现代财经》对社会医疗保障制度、城乡统筹医疗保障制度设计都给予了一定程度的关注。

《天津经济》杂志重点反映天津经济发展的现状和走势，多角度透视经济热点，深刻剖析制约经济发展的难点，探索研究如何加强和改善宏观经济管理。《天津经济》多从居民储蓄分流、构建和谐社会等角度间接关注我国的医疗保障制度。

《理论与现代化》是综合性社会科学学术刊物，重点反映社会科学各学科的学术成果和研究动态。在医疗保险领域，《理论与现代化》重点关注了社会保险制度的相关研究。

《南开管理评论》积极吸纳国内外优秀管理理论与实践研究成果，以促进中国企业管理现代化为宗旨，刊发关注中国管理实践热点与难点的研究成果，追踪国际管理理论前沿，服务中国管理与实践的创新。《南开管理评论》曾从国外经验的角度对医疗保险予以关注。

《天津药学》旨在宣传党和国家医药卫生方针、政策、交流医药学术理论与实践，为医药卫生行业服务。该刊从药品招标、药品使用角度对天津医疗保险研究给予了特有关注。

《天津护理》从护理的角度交流新理论、新技术、新方法。该刊对医疗保险研究的关注主要是间接的，在患者院外不遵医行为和医保住院患者满意度的研究中融入了对医疗保险研究的关注。