锥体外系疾病

锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路，其主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯动作。随着抗精神病药物应用增多，药源性锥体外系综合征发生率也在增加。

【临床表现】　不随意运动，如震颤麻痹、迟发性运动障碍、静坐不能，扭转痉挛、肌张力不全等。

【致病机制】

1．抗精神病药物　大部分抗精神病药可引起锥体外系综合征，其机制可能是药物间接或直接地影响锥体外系通路中的神经递质，损耗突触前的多巴胺或对突触后多巴胺受体的阻滞，从而出现锥体外系反应。

2．甲氧氯普胺　甲氧氯普胺（胃复安）临床用于镇吐，但因其阻断脑内黑质纹状体多巴胺受体，使胆碱能受体功能相对亢进而引起锥体外系反应。

【致病药物】

1．抗精神病药物　吩噻嗪类药物如氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪、三氟丙嗪等在治疗精神病中诱发震颤麻痹相当常见。有报道此类药物引起震颤麻痹综合征的总发生率为38%，也有人统计锥体外系疾病发生频率为：氯丙嗪35%，奋乃静36%，三氟拉嗪60%，氟奋乃静52%。长期大量服用氯丙嗪可以出现面部表情呆板、肌肉僵硬、行动迟缓、震颤等。氯丙嗪引起的锥体外系综合征轻度表现为表情呆板、动作缓慢、无力、齿轮样肌强直和震颤等，中度表现为静坐不能、过度流涎，重度则出现运动不能、言语不清、吞咽困难或扭转痉挛等。

2．甲氧氯普胺　甲氧氯普胺（胃复安）引起锥体外系反应，其发生率为1．2%～14%，但大量资料表明，超剂量使用是引发锥体外系综合征的主要原因。

3．其他药物　丁酰苯类药物、左旋多巴、多潘立酮、西咪替丁等药物也可诱发锥体外系综合征。

【防治措施】　应尽量避免长期使用容易引发锥体外系疾病的药物，严格控制用药剂量，应避免不必要的联合用药。一旦发生锥体外系疾病，应立即停用可疑药物。症状轻者可逐渐恢复，症状明显者可口服安坦或肌内注射地西泮。表6－4列举了一些药源性锥体外系疾病的预防和治疗措施。

表6－4　药源性锥体外系疾病的预防和治疗措施