相关疾病护理概要

眼睑常见的疾病主要有眼睑位置与功能异常、炎症等。很多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或眼球位置关系失常有关，如睑内翻、眼睑闭合不全和上睑下垂等。很多眼睑病的诊断，一般只需肉眼观察就可以得出，必要时需进行病理检查以排除肿瘤。

治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。由于眼睑的形态对人的容貌非常重要，在进行眼睑手术和外伤处理时应考虑到美容的问题。处理眼睑炎症时，禁忌任意挤压患部，防止眼睑的化脓性感染通过静脉回流进入海绵窦而引起炎症扩散。

（一）眼睑位置与功能异常

任何先天性或获得性眼睑位置异常均可引起眼睑功能的异常而造成眼球的伤害。睑内翻、眼睑闭合不全和上睑下垂为其常见疾病。

1．睑内翻　是指眼睑尤其是睑缘向眼球方向卷曲的一种位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球，因此，睑内翻常伴有倒睫存在。多由局部反复炎症刺激、化学损伤及先天性等因素所致。患眼可见结膜充血，角膜上皮擦伤或脱落，如得不到及时有效治疗，可发生角膜溃疡，甚至形成角膜新生血管及角膜瘢痕，引起视力下降。

2．眼睑闭合不全　俗称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合而导致部分眼球暴露。多发生于面神经麻痹后、眼睑烧伤、创伤等引起的眼睑外翻以及眼眶容积与眼球大小的比例失调引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷时也可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂有一不会暴露角膜的缝隙，称为生理性眼睑闭合不全。轻者只有下方球结膜暴露，可引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化；重者因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥从而导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，且大多数病人的眼睑不能紧贴眼球而引起溢泪。依据眼部临床表现，可以确诊。眼睑闭合不全主要护理措施是遵医嘱结膜囊内涂抗生素眼膏防治角膜炎，滴人工泪液以湿润角膜。指导病人戴治疗性软性角膜接触镜，需手术的病人做好外眼手术常规护理。

3．上睑下垂　是指上睑部分或全部不能提起而导致的下垂状态，即在向前方注视时上睑遮盖角膜上缘超过2mm。依据病因分为先天性上睑下垂和后天获得性上睑下垂。先天性上睑下垂主要原因是动眼神经或上睑提肌发育不良，具有遗传性。以双眼多见。后天获得性上睑下垂多由动眼神经麻痹、颅脑外伤、神经系统疾病、重症肌无力等引起。平视时患眼上睑位置低于正常，病人皱额抬眉、额纹加深、眉毛高竖以克服上睑对视线的遮挡。双眼上睑下垂的病人另有抬头视物表现。先天性上睑下垂者若上睑遮盖瞳孔，尤其是单眼患儿，须尽早手术治疗，否则可导致弱视。重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，溴新斯的明注射后上睑下垂明显减轻。上睑下垂主要护理措施是帮助后天获得性上睑下垂病人寻找病因，以便进行病因治疗；需要手术的病人做好外眼手术常规护理。

（二）眼睑炎症

眼睑位于体表，易受外界微生物、风尘和化学物质的侵袭而发生炎症。眼睑各种腺体的开口多位于睑缘和睫毛的毛囊根部，易发生细菌感染。眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，眼睑炎症易出现明显的充血、水肿等反应。睑腺炎和睑板腺囊肿较为常见。

1．睑腺炎　是指化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或汗腺感染，称为外睑腺炎，又称为麦粒肿。睑板腺感染称为内睑腺炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。睑腺炎发病急，患侧眼睑呈红、肿、热、痛等急性炎症反应。外睑腺炎主要表现为位于睫毛根部的睑缘处的炎症反应，红肿范围较弥散，有压痛明显的硬结，脓点常于皮肤面溃破；内睑腺炎常表现为局限于睑板腺内的炎症浸润，局部肿胀、疼痛、压痛明显，可见局限性睑结膜面充血、肿胀，脓点常于睑结膜面溃破。儿童及年老体弱病人可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。睑腺炎主要护理措施是遵医嘱早期局部热敷或理疗，并给予相关抗生素眼液或眼膏。脓肿形成后切开排脓：外睑腺炎在位于与睑缘平行的皮肤面切开；内睑腺炎在位于与睑缘垂直的睑结膜面切开。

重点提示

禁止在睑腺炎脓肿未成熟时切开或挤压排脓，以防感染扩散，导致败血症、海绵窦脓毒血栓等严重并发症。

2．睑板腺囊肿　是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿。多因睑板腺分泌旺盛，睑板腺口阻塞引起。好发于儿童和青壮年。以上眼睑多见。病程进展相对缓慢，较小的睑板腺囊肿多无明显自觉症状，常偶然发现。较大的囊肿表现为眼睑皮下有单个或多个大小不一的圆形肿块，无压痛，与皮肤无粘连。睑结膜面呈紫红色的微隆起。如不进行有效处理，继发感染可出现与轻度内睑腺炎相似的临床表现。睑板腺囊肿主要护理措施是遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收，需手术的病人做好外眼手术常规护理。指导病人术后用药、换药及随访。

重点提示

对于反复发作或老年人睑板腺囊肿，应将切除标本送病理检查，以排除睑板腺癌。