汪受传治验

汪受传治验

[《辽宁中医杂志》]

1.补肺固卫，预防外感是减少发作的关键。汪老师认为，小儿哮喘的发作是内外因相互作用的结果，伏痰是内因，外因为感受外邪、饮食、劳倦等，外因引动伏痰而诱发哮喘。从临床病因分析来看，以寒温失调、感受风邪诱发哮喘居多。这与小儿“肺常不足”的生理病理特点有关，小儿肺常不足，易感触风邪反复发生呼吸道感染，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作。这一观点与西医学的认识是一致的。西医学认为，小儿呼吸道感染引发哮喘较成人更为明显，尤其与5岁以下的小儿关系最为密切。1988～1990年全国小儿哮喘流行病学调查中发现，95.2%的患儿其发作诱因为呼吸道感染，主要为病毒感染。

根据反复感受风邪易致哮喘反复发作的发病特点，汪老师选用玉屏风散为主加减治疗缓解期的患儿。玉屏风散，是元代医家朱震亨创立的治疗表虚自汗证名方，感受风邪与哮喘小儿肺气虚弱、外邪易袭肌表的体质有关，而肺气虚弱之小儿卫表不固，有易于汗出的特点，汗出后更易感受风邪，故汪老师选用古人治疗表虚自汗的玉屏风散为主预防哮喘，以补肺益气，充实肌表，使外有所卫，风邪难以乘隙感触。凡有面色苍白，气短懒言，喷嚏时作，易患感冒，自汗盗汗等肺气虚弱，卫表不固之临床表现的缓解期患儿，汪老师皆以玉屏风散加减调治，通过控制反复风邪外感这一小儿哮喘最常见的病因来达到减少哮喘发作的目的。

2.肺脾肾不足与气血阴阳辨证相结合。汪老师认为，虽然肺气虚弱是缓解期的最关键病机，但因肺与脾肾在主气和主水液代谢方面的密切关系，除了肺气虚弱外，哮喘缓解期还可有脾与肾两脏的不足之情形，且不单单是气虚不足，而是气血阴阳皆可有不足，因此，在缓解期的辨证，要将肺脾肾三脏辨证与气血阴阳辨证结合起来。汪老师认为，哮喘缓解期临床常见证型为肺脾气虚和肺肾两虚，这两个证型中又以肺脾气虚更为多见。肺脾气虚证，表现为面色萎黄，声低懒言，倦怠乏力，自汗易感，喷嚏时作，易生痰涎，纳少便溏，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，其中易反复感冒是本证特点，宜玉屏风散合异功散加减。若痰湿重者，可配合二陈汤。肺脾气虚易致卫表不固，故本证患儿还可出现营卫不和之表现，突出症状是多汗，汗出不温，其病机演变为气虚导致卫表阳气不足，造成卫气不固，营阴外泄，营卫不和，故用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。肺肾两虚尚有阴虚和阳虚之分。肺肾阳虚，表现为面色白，声低易汗，下肢不温，小便清长，动则气喘心悸，或见大便澄澈清冷，尿频遗尿，舌质淡，苔薄白，脉细弱，宜金匮肾气丸加减。肺肾阳虚患儿在哮喘发作期有特殊的表现，这类患儿在哮喘急性发作后往往不能迅速缓解，但程度不重，于夜半阳气虚甚之时喘作。汪老师主张选用小青龙汤合金匮肾气丸温阳化饮，扶正与祛邪同用。

肺肾阳虚证，表现为形体消瘦，面赤唇红，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，大便干结，舌红少津，少苔或光红无苔，脉细数，宜用百合固金丸合六味地黄丸加减。汪老师认为，紫河车能补肺气，益肾精，尤适用于肺肾两虚的患儿，本品虽性温，但补阳之力缓和，可配合其他养阴之品用于肺肾阴虚证，因无阳则阴无以化，故阴阳同调。

3.用法用量制剂适应儿科特点。《丹溪心法》中之玉屏风散，黄芪、白术、防风用量比例为1：2：1，方中重用白术意在健脾胃以实表。而小儿哮喘缓解期常常是肺脾两虚，黄芪走肺脾两经；白术归脾胃两经，故汪老师将古方剂量进行了调整，使之更适合小儿哮喘的病机特点，黄芪、白术、防风的用量比例为3：2：1，黄芪为君，白术为臣，以达到肺脾同治之目的，另加防风走表祛风。黄芪一般用15g，最大可用30g，若虽汗多气虚明显，但食欲好者，可用至20～30g。炙黄芪补力强，食欲好者用之，而食欲差者则选生黄芪。白术一般用10g，纳差苔腻者则苍白术同用，各10g。防风一般用3～5g，不可开泄太过。玉屏风散临床运用时随兼证不同，应配合其他药物。因肺脾两虚临床最常见，脾虚而痰浊内生，汪老师配合运用最多的是健脾化痰之品，伴脾气虚见面色萎黄、纳少、倦怠乏力，加党参、茯苓、山药；伴口燥咽干、大便干结、舌偏红少津、苔花剥等阴分不足症状，加西洋参、黄精；痰盛者易生痰涎，喉中痰鸣，苔白腻加半夏、陈皮；苔黄腻加瓜蒌皮、浙贝母；食欲不振加苍术、陈皮、鸡内金、焦楂曲。其次配合较多的是调和营卫之品，营卫不和伴多汗不温加桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、甘草。再次是与补肾之品配合运用，肾阳亏虚伴形寒怯冷、下肢不温、尿频遗尿加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿，重者可用附子；动则气喘在补肾阳的基础上加鹿衔草、鹅管石、肉桂补肾纳气；肾阴亏虚伴口燥咽干、手足心热、腰膝软加山茱萸、玄参、熟地黄、紫河车、五味子；另外，喷嚏、流涕常作加蝉蜕、辛荑、苍耳子祛风通窍；皮肤瘙痒配地肤子、白鲜皮祛风止痒。3个月为1个疗程，一般应连用2～3个疗程。多以家长自制浓缩糖浆剂的方法，因其口味佳，便于服用，既体现了辨证论治的特点，又适合儿科患者，能坚持缓解期的治疗。根据辨证按常规所需药物的数量及剂量开出处方，每次将7剂混合，再用文火煎熬成浓缩糖浆。以6岁以上为例，混合药液应浓缩至900ml，每次服20ml，每日服3次，若小于6岁则浓缩药液应为450～700ml，每次服10～15ml，每日服3次。浓缩后趁热加入蜂蜜和冰糖各100～150g，便稀者不加蜂蜜或少加，多加白糖，便干者多加蜂蜜而少加白糖，便干痰多者亦可加适量玄明粉。冷却后，置冰箱中备用。夏季可准备15d，冬季1个月之剂量。服完后视病情需要，可随症加减，变化继服。