陈蓉蓉治验

陈蓉蓉治验

[《江西中医药》]

陈老师认为：小儿支气管哮喘的临床辨证治疗，应抓住外邪引动内伏痰饮，气逆于上，痰随气升，相互搏结，阻塞气道这一病理环节，兼顾其他杂症。在解决主要症状的同时，使其次要症状迎刃而解。故立降气平喘化痰的治疗大法，以三子平喘汤（厚朴或厚朴花、地龙、苏子、葶苈子、莱菔子、浮海石、黛蛤散）一方统之。方中以厚朴理气开郁，地龙解痉平喘，苏子降气化痰，葶苈子涤痰逐饮，莱菔子宣肺化痰、消食助运，浮海石善化顽痰，黛蛤散清肺化痰。随症加减：喘息较甚酌加麻黄以助平喘之力，喘息久者适加五味子以免耗气，发热者加用芦根、石膏清热，咳嗽较剧用前胡、杏仁、净枇杷叶以清肺止咳，咽红加牛蒡子利咽，痰浊壅盛加半夏、天竺黄、鱼腥草以助化痰之功，大便偏干加瓜蒌、枳壳、火麻仁润肠行气，胃纳不运加鸡内金、谷麦芽以消食导滞。

病案举例：患儿，女，11个月，主诉：咳嗽3d，发热气促1d。患儿于3d前出现咳嗽、流涕而至当地医院就诊。予以静滴头孢拉定3d后，咳嗽无明显好转，仍气促、发热。近来胃纳大减，大便偏干，咳嗽阵作，喉间痰鸣，呼吸稍促，鼻翼微煽，咽红，双肺布满哮鸣音，舌淡红、苔薄黄腻，指纹淡紫，位于气关，体温38.4℃。诊为哮喘（热哮），拟降气平喘、化痰止咳法。以三子平喘汤加减：苏子6g，炒葶苈子4.5g，莱菔子6g，厚朴3g，地龙6g，浮海石6g，黛蛤散（包）9g，生石膏（先煎）15g，前胡6g，杏仁6g，牛蒡子6g，全瓜蒌6g。3剂。复诊诉发热已退，喘息、咳嗽较前好转，大便转烂呈泡沫样，胃纳渐启。原方去石膏、全瓜蒌、牛蒡子，加净枇杷叶6g、鱼腥草15g、鸡内金5g，服7剂，喘息基本控制，咳嗽明显减少，原方出入继服7剂而痊愈。朱丹溪云：哮喘专主于痰。鲜明地指出了该病的病因病机，同时也明确了治疗方法。三子平喘汤中降气、平喘、化痰有机地相结合，故临床能获良效。