什么是心电图检查

一、心电图

1．什么是心电图检查

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。通过心电图，能够反映出心脏的电活动是否正常（图3-1）。

图3-1　正常心电图

2．常见心电图异常结论分析

（1）电轴左偏、右偏：电轴左偏常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左心室肥大和左前分支阻滞等。右偏见于重症右心室肥厚及左束支后分支阻滞等。但是如果没有其他异常，仅有这一项电轴左偏或右偏不代表有病理意义。

（2）窦性心律不齐：大多数“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，不是病，以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。绝大多数生理性窦性心律不齐属于“呼吸性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。

当窦房结功能紊乱时，也会出现窦性心律不齐，这是因为窦房结供血不足所致，如急性下壁心梗后，甲状腺功能亢进症等疾病。

（3）ST-T异常：影响ST-T改变的因素是多方面的和复杂的。其中包括检查技术上的原因，如心电基线不稳；呼吸与进餐的影响；药物，如洋地黄、奎尼丁等的影响；电解质影响，如血钾过低；自主神经功能紊乱，精神状态的压抑与焦虑；心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等；神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统损伤等。但绝大多数ST-T异常提示心脏供血不足。

T波低平代表心室激动过程的除极复极程序原发或继发性异常，原发性异常是由于心肌本身病变引起，如供血不足；继发性异常则可以见于高血压所导致的左心室肥厚、预激综合征、束支传导阻滞、室性心律失常、室性起搏心律等心脏本身的原因，或由于内分泌、代谢、自主神经功能异常所导致的心脏继发性改变。

（4）肢导低电压：肢导联低电压是指6个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波电压的绝对值之和均小于0.5mV。常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。

（5）期前收缩：期前收缩，也称早搏，是过早搏动的简称。成年人的心搏每分钟为60～100次属正常范围。以每分钟心搏72次为例，则每隔0.83秒心脏冲动1次。如果每分钟心搏72次的人，在均匀的心脏冲动中，忽然有那么一下，在不到0.83秒的时间内提前发生了，便称为期前收缩。期前收缩是最常见的一种心律失常，在正常人中也十分常见。但多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或1次心搏特别有力，或心脏扭动一下等感觉。频繁的期前收缩，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的期前收缩，甚至有可能引起心绞痛，或心力衰竭。

期前收缩是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处心肌兴奋性过高而产生的期前收缩，便称为房性期前收缩；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的期前收缩，则称为房室结性或室性期前收缩。做心电图检查可以将其分辨出来。按期前收缩发生的频度，每分钟在6次以上的，被称为频发性期前收缩，不足6次的为偶发性期前收缩。若期前收缩两两成双地出现，则称为成对期前收缩；若一个正常心搏后紧跟一个期前收缩，如此配对节律反复出现三次以上，则称为二联律；若两个正常心搏后紧跟一个期前收缩，或者一个正常心搏后面紧跟两个期前收缩，如此配对节律反复出现三次以上，则称为三联律，若三个正常心搏后紧跟一个期前收缩，如此配对节律反复出现三次以上，则称为四联律。

各种心脏病当然都可引起期前收缩，但期前收缩多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。甲状腺功能亢进症、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的患者，均会发生期前收缩。

期前收缩虽是心脏的不规则的跳动，但期前收缩并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起期前收缩。

（6）房颤：心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4%，成人患病率在0.5%～0.95%；60岁以下的患病率为1%，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10%。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，但是由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，所以室性心率仍然可维持在60～100次/分，但是节律绝对不整齐。

房颤的常见原因有：风心病、冠心病、高血压、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症、心包炎、合并其他类型心律失常，其他可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。

（7）房室传导阻滞：房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为一度、二度、三度房室传导阻滞，后者又称完全性房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。

常见病因：①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。③药物，如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。④各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。一度房室传导阻滞患者常无症状。二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可有心搏暂停感觉。二度Ⅱ型房室传导阻滞患者常疲乏、头晕、晕厥、抽搐和心功能不全，有可能发展为高度或者完全性房室传导阻滞。三度房室传导阻滞阻滞患者应该考虑安装起搏器。

（8）右束支传导阻滞：右束支容易发生传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康成年人。完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其他器质性心脏，常无重要意义。右束支常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心病、冠心病、心肌病等。

（9）左束支传导阻滞：左束支一般不容易发生传导阻滞，一旦发生阻滞则表示有心肌病变。其最常见的病因为高血压、主动脉病变、冠心病以及其他心脏疾患。

3．心脏病患者应多长时间复查一次心电图

患有慢性心血管疾病者每2～3个月复查1次心电图，病情有变化者应该随时进行心电图检查。复杂心律失常或阵发性心律失常建议进行动态心电图检查。

防治冠心病的药膳

（1）生脉粥：人参6克，麦冬30克，五味子9克，水煎去渣取汁，加粳米50克，共煮成粥，每日晨起当早餐食用。可益气养阴，适用于气阴两虚型冠心病，症见心悸、气短、胸闷、心前区痛、头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软。

（2）姜香薤白粥：干姜6克，檀香3克，薤白15克，水煎去渣取汁，用药汁加小米50克煮粥，早层空腹服食。可温阳通络，适用于寒凝心脉型冠心病，症见胸闷憋气，阵发性心痛、心悸，遇寒痛重，畏寒肢冷，面色苍白。

（3）瓜蒌三子粥：全瓜蒌15克，白芥子9克，紫苏子9克，莱菔子9克，水煎去渣取汁，加50克大米共煮成粥，临睡前空腹服食。可化痰宽胸，适用于痰浊阻滞型冠心病：症见形体偏胖，胸闷如窒或有胸痛、气短喘促、咳唾痰涎、恶心、纳差、腹胀、心悸少眠等。

（4）桃红山楂粥：桃仁10克，红花6克，山楂30克。将桃仁、山楂捣碎，诸药与50克大米共同煮粥，早晨空腹服食。可活血化瘀，适用于心血瘀阻型冠心病，症见心绞痛，固定不移，伴胸闷气短，舌质紫暗，舌边舌尖有瘀点，口唇青紫。

4．抗心律失常药膳

（1）酸枣仁粥：酸枣仁20克（炒黄研末），粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。对各种心律失常均有效。

（2）茯神粥：茯神30克，羚羊角粉2克，粳米100克。制作及服法：先将茯神捣细煎汤，去渣。入粳米煮作粥，加入羚羊角粉2克，调匀，温服。每日1次，1周为1个疗程。功效为平肝息风，宁心安神。临床应用于肝气偏旺或惊恐所致的心悸、不寐等。对于快速心律失常，肝气偏旺者，有一定效果。

（3）龙眼粥：龙眼肉30克，糯米（江米）或紫米100克，冰糖适量。

［制法］　先将糯米加水适量熬成粥，快熟时加入龙眼肉及冰糖，再煮10～15分钟即可。温服，每日一次，1周为1个疗程。

［功效］　安心神，定魂魄，敛汗液。

［应用］　临床应用于心神不安，惊悸不宁，乏力出汗者。对于气血不足，或受惊吓所致的心律失常，有定智安神作用。

（4）枸杞龙眼粥

［组成］　枸杞子10克，龙眼肉10克，柏子仁（去壳，用净仁）10克，大枣5～10枚，紫米50～100克。

［制作及服法］　先将紫米和大枣加水适量煮粥，快熟时加入枸杞子、龙眼肉及柏子仁，再煮10～15分钟即得。温服。7～10天为1个疗程。

［功效］　滋肾补血，养心安神。

［应用］　临床用于肾气不足，血不养心所致之腰酸乏力，头晕耳鸣，心悸少寐者。对于肾气虚，心血不足所致的心律失常有效。