控制稳定型心绞痛的药物有哪些

70.控制稳定型心绞痛的药物有哪些？

控制心绞痛的药物有硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子阻滞剂3大基础用药。3类药物单独使用或联合使用均有效；如果使用得当，绝大部分稳定性心绞痛均能得到有效的控制。在上述3类药物的基础上还可使用心肌代谢调节剂，抗血小板药及抗凝药。

（1）硝酸酯类：可以通过扩张周围血管及冠状动脉，一方面减轻心脏的负担，减轻心肌的耗氧量，另一方可以增加心肌的供氧，使心肌氧的供需趋于平衡，使心绞痛得以缓解。

①硝酸甘油：迄今为止，短作用的硝酸甘油舌下含化，是治疗急性心绞痛发作及预防心绞痛的首选药物（见附录A）。

②异山梨酯（消心痛）：是预防稳定性心绞痛最常使用的药物，制剂有口服片、含服片、咀嚼片以及缓释片、缓释胶囊等，常用10～20毫克3～4次/日。

消心痛每日服3～4次可迅速产生耐药性，故应采用间歇给药法，即每天有6～10小时的“无硝酸酯”的间歇期。

③单硝酸异山梨醇：每片40毫克，口服利用度可达100%，作用持续8小时以上，易产生耐药性，主张上午八时至下午三时给药，或每日给药1次。

④5-单硝分程释放制剂：（异乐定长效50）：此种制剂中有30%迅速释放，70%缓慢释放，有效作用时间可达17小时，因此对心肌缺血既可快速起效，治疗心绞痛，又能长时间保护，50毫克每日1次。

（2）β-受体阻滞剂：该类药物可以减慢心率，减弱心肌的收缩力，因此可以减少心肌的耗氧；同时由于心率减慢，冠状动脉的舒张充盈期延长，冠脉灌注时间增加，使心肌的供血供氧增加，长期应用可以减少心绞痛发作的次数，并提高运动耐量，减少心肌梗死的发生率及病死率。目前，它是治疗稳定性心绞痛的主要药物，但由于该类药物有阻滞血管扩张的作用，所以不宜用于变异性心绞痛。

①阿替洛尔（氨酰心安）12. 5～25毫克，每日1～2次。

②美替洛尔（倍他乐克、美托洛尔）25～50毫克，每日1～2次。

③比索洛尔（康可），2. 5～5毫克，每日1～2次。

使用上述药物应注意下述不良反应：①由于其副性传导作用不能用于Ⅰ度、Ⅱ度传导阻滞的患者；②由于其副性肌力作用不能用于失代偿心衰的患者；③可以出现肢端循环障碍；④可以有多梦、幻觉、失眠、抑郁等；⑤可以引起三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低；⑥可以出现阳萎；⑦合并糖尿病患者，应用胰岛素时要谨慎，以免掩盖低血糖，加重心绞痛。

④卡维地洛（络德、达利全）它是平衡的α、β受体阻滞剂能降低总外周阻力，并能增加心搏出量，可用于合并心力衰竭的心绞痛患者，10毫克每日2次。

（3）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂，能有效扩张冠状动脉，增加心肌的氧供，同时它有扩张外周血管及心肌副性收缩作用，从而减少心肌的氧耗。因此，钙通道阻滞剂不仅可以用于劳累型心绞痛，而且可以用于变异型心绞痛。综合已有资料，钙通道阻滞剂不能预防急性心肌梗死的发生及减低死亡率，故目前不主张应用钙通道阻滞剂治疗不稳定心绞痛。

①硝苯地平（心痛定）：短效、快作用制剂10毫克每日3次。

②硝苯地平缓释片（艾克地平）：长效缓释制剂20毫克　每日1次。

③硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）：长效制剂30～60毫克　每日1次。

④非洛地平缓释片（波依定）：长效缓释片5毫克每日1次，踝部水肿发生率21%。

⑤维拉帕米（异搏定）：短效、快作用40～80毫克每日3次。

⑥维拉帕米缓释片。

⑦地尔硫（合心爽）：短效、快作用30～60毫克每日3次。

⑧氨氯地平（络活喜）长效制剂：该药服药后6小时左右起效，有效期长达35～50小时50毫克每日1次。

（4）优化心肌代谢药物：曲美他嗪（万爽力）：上述3类药物均影响血液的动力学，但心脏不仅是一个动力“泵”，而且是一个需能的代谢过程，特别是在心肌缺血时心肌的代谢必然产生变化，曲美他嗪（万爽力）就是优化心肌代谢的药物。他能使心肌在缺血的情况下通过改善代谢，增加心肌的供能，从而缓解心绞痛的症状。欧洲多中心临床评估证明万爽力20毫克每日3次，能改善严重的心肌缺血，与影响血流动力学的上述抗心绞痛的药物联合应用可以增加运动的耐量。

（5）抗血小板药：

①阿司匹林每日80～160毫克。

②噻氯匹啶（抵克力得）每日0. 25克。

③氯吡格雷（波立维），每日75毫克。

④培他（西洛他唑）50～100毫克，每日3次。

（6）抗凝药、肝素、低分子肝素等亦有效。