抑郁症的护理

二、抑郁症的护理

（一）护理评估与诊断

1．护理评估

（1）生理过程　评估患者有无营养失调；有无睡眠状况的改变。

（2）认知过程　评估患者有无注意力无法集中，并有自责、自罪观念，常常责备自己或惩罚自己。评估患者是否低自尊、长久存在无价值感。

（3）情绪过程　评估抑郁症患者有无悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。

（4）活动过程　评估有无主动性活动明显减少，评估患者是否走路和其他动作变得十分缓慢，甚至不语不动，可达木僵程度；评估患者是否会出现自杀行为。

（5）人际互动过程　评估患者有无自杀行为。评估患者是否认为自己的生命没有存在价值、觉得活着毫无意义或出现自伤行为。

2．护理诊断

（1）营养失调，低于机体需要量　与自责自罪不愿进食有关。

（2）有自伤、自杀的危险　与严重抑郁悲观情绪；自责自罪观念有关。

（3）睡眠型态紊乱　与不安和激动、充满悲观情绪有关。

（4）社交孤立　与严重抑郁悲观情绪；其社会行为不被接受有关。

（5）个人应对无效　与不能满足角色期望、无力解决问题；对工作、学习、家庭和前途丧失信心及使用不恰当的心理防卫机制有关。

（二）护理目标与措施

1．护理目标

（1）建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。

（2）患者在住院期间不会伤害自己。

（3）患者能在不服用药物情况下，每晚睡眠良好。

（4）与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。患者在出院前能主动与病友和工作人员相处。

（5）能用言语表述出对于自我过去的成就和对未来的展望，都持正向积极的观点，患者在出院前能显现出自我价值感的增强。

2．护理措施

（1）维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。应选择患者平常较喜欢且富含营养的食物；可让亲人或由护士陪伴患者用餐。若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者为别人做一些事，如此可以协助患者接受食物。若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持必要的水分及营养。

（2）预防患者采取伤害自己的行为　自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转，以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。护理人员应采取积极治疗措施，尽可能动员患者住院治疗，安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。严格执行整体护理管理制度，护理人员更要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员更要特别注意防范。

（3）学习新的应对技巧　为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助患者改善处理问题的能力、人际互动的方式以增强社交的技巧。

（4）阻断负向的思考　抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法，而这种情形常是不自觉的。护理人员应该协助患者确认这些是负向的想法，并用积极的观念加以取代。其次，可以帮助患者回顾自己的优点、过去所取得的成就来增加正向的看法。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对患者的关心与支持，鼓励患者抒发自己的想法，通过这些活动逐渐引导患者注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者改变不良的认知。

（三）护理评价

1．住院期间患者有无自杀行为发生。

2．营养供给合理，患者体重能否恢复正常。

3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。

4．患者人际交往能否恢复正常。

5．患者分析、解决问题的能力是否增加。

6．患者能否对自我作出正确评价。

正确认识抑郁症

目前社会上对抑郁症存在两方面的误导：一是把抑郁症说成是现代社会病，二是过分强调心理致病的作用并夸大心理治疗的效果。结果许多人怀疑自己患有抑郁症，但因担心周围歧视、偏见，未能及时就医。专家呼吁，抑郁症和感冒发烧一样，都是人类的一种病症，只不过它的表现形式是在精神方面，完全可以通过治疗得到有效控制。专家强调，人们应重视心理健康与生理健康的相互影响，培养乐观的情绪、正确的认知，及时治疗抑郁症。

实践九　制定护理程序（见实践指导）

（穆　玲）