护肛温存的微创思想

5　力主拔根塞源、护肛温存的微创思想

丁老一直强调，外科手术的最高境界是用最小的创伤解决最大的问题，为此，他始终坚持肛门手术的微创化。

一、辨证施术，维护肛门功能

肛肠病虽是常见病、多发病，但同一疾病，由于病期的不同，所采用的治疗方法也不完全一样。丁老在行手术治疗时，特别强调疾病的不同状况，选择创伤小又能祛除病灶的手术方法，切口做到能小勿大、能缝则缝、能用内引流就不用敞开引流。这样做的目的，一是缩小创伤，减轻病人的痛苦；二是减少肛门括约肌的损伤，尽可能维护肛门功能的完整。

肛肠病手术方法众多，合适的方法应以手术创伤小和对肛门功能的维护程度作为重要的判断指标。以痔的治疗为例，从套扎、单纯结扎治疗痔病到外切内扎术是一次进步；从外切内扎，到分段齿形结扎，再到PPH术的出现，直至超声多普勒引导下痔动脉结扎术，即从手术创伤较大、痛苦较大，到创伤很小、基本不痛，这些都充分体现了丁老在继承的基础上不断创新，时时注意保护肛门功能的微创思想。如对于Ⅰ、Ⅱ期内痔，合适的方法是矾黄消痔液注射和多普勒超声引导下痔动脉结扎术，不仅疗效较好，而且基本无创；而对于Ⅲ、Ⅳ期内痔，采用分段齿形结扎或PPH术则是目前疗效满意的、创伤最小的方法。

再如在肛瘘的诊治过程中，丁老同样既重视准确清除内口，达到拔根塞源之目的，又强调对肛门功能的维护，尽量保护肛门功能。因此，丁老在传统切开挂线疗法的基础上，对挂线、引流方法进行了充分的改进，创造出旷置切开、部分缝合、闭锁式引流等综合应用的中西医结合新方法，不仅能清创彻底、充分引流，而且创伤较小，能有效地维护肛门功能。

丁老认为目前在治疗肛瘘方面还存在以下三个弊端：一是伤口愈合时间过长；二是肛门功能恢复不够完整；三是病人术后痛苦较大。而这三项问题都是由手术损伤过大所致。因此对肛瘘的治疗，丁老强调在清创彻底的前提下，一定要尽量减少损伤，做到微创。

二、切口、引流物的选择

外科手术中切口的选择尤其重要，丁老认为根据病灶的位置选择切口是总的原则，病灶周围的正常组织应该尽量保护，如痔核周围的正常肛垫组织要充分保护，肛瘘管壁周围的肌肉神经组织应加以保护。对于较为复杂的肛瘘，可以采取多切口、小切口；肛旁脓肿的引流切口应尽量靠近肛门，这样可以使第二次手术切口缩小。

在选择正确切口的前提下，术后伤口的引流对肛肠科疾病非常重要。为了减少术后复发率，丁老对复杂性肛瘘的术后伤口引流物的选择非常重视，他创造了中位挂线、虚挂线、置管引流等多种引流方式；在引流物的选择上，应根据伤口形态及大小情况，选择合适的引流物，如药捻、药线、油纱条、硅胶引流管等。既能使创面引流通畅，又有效地保护了肛门正常组织。这体现了他一贯的微创思想。