社区获得性肺炎一定要住院吗

社区获得性肺炎一定要住院吗？

社区获得性肺炎又称医院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎。社区获得性肺炎定义是相对于医院内获得性肺炎而言的。常见的肺炎大多数为社区获得性肺炎。

细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物均可引起社区获得性肺炎，其中以细菌性肺炎最为常见。尽管近年来社区获得性肺炎的病原体出现一些变化或变迁，如肺炎链球菌比例有所下降，出现了一些新的病原体，但肺炎链球菌仍然是最常见的病原体。另外，呼吸道病毒、流感嗜血杆菌也较多见。通常认为在社区获得性肺炎中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所占比例分别为30%～70%和8%～20%。肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和呼吸道病毒约占10%～15%，G－杆菌和金黄色葡萄球菌分别为3%～12%和2%～9%。

社区获得性肺炎通常急性起病，诊断依据如下：①新出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④白细胞＞10×10⁹L或＜4×10⁹L；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变。还可出现肺外的症状如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等，发生率约10%～30%。

如果确定为社区获得性肺炎，是住院治疗还是门诊治疗，要对病情进行评估。大约80%的社区获得性肺炎可以在门诊口服抗菌药物获得成功治疗，不但方便就医，而且节约大量医疗费用，减少痛苦，减少医疗卫生资源消耗。但是老年人，合并基础疾病，意识或神志改变，过高热或体温不升，重症肺炎出现并发症等应予住院治疗。

根据患者的年龄，有无基础疾病，是否需要住院和肺炎的严重程度等差异来选择不同的抗菌治疗方案：①青壮年、无基础疾病，不需住院者，其病原体可能为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌。宜选用青霉素、羟氨苄青霉素、大环内酯类抗生素、左氧氟沙星等。②老年人，有基础疾病，不需住院者，其病原体同上外还可能有革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌。宜选用第一代或第二代头孢菌素，β内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类、氟喹诺酮类。③需住院患者，根据病原体，宜选用第二代或第三代头孢菌素，单用或联合大环内酯类，阿莫西林／克拉维酸联合大环内酯类，也可选用氟喹诺酮类。④重症患者，宜选用头孢噻肟或头孢曲松钠联合大环内酯类抗生素。

经验性治疗48～72小时后对疗效做出评估。如果体温下降，呼吸道症状改善，被视为有效，则可继续维持原有治疗，如症状改善明显，则可考虑将注射药改为口服序贯疗法。治疗72小时症状无改善或一度改善再恶化，被认为无效，应更改治疗方法。