班某 女 50岁 出诊
高热4日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39．6℃，两颧色赤，呼吸急促，痰鸣辘辘，咳嗽频频。
舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。
【辨证立法】
风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛。急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之胀满。
【处方】
二诊：服2剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38．4℃，咳喘如旧。
拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆花代赭石汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。
三诊：服药2剂，体温37．5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咳出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。
【处方】
四诊：前方服2剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。
【处方】
【解读】
大叶性肺炎以突然发病，恶寒战栗、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸急促为特征。现代医学以抗生素治之其效颇速，中医治之疗效亦高。施师每以表里双清为法，使邪有出路，再加泻白散、葶苈大枣汤及旋覆花代赭石汤等，使肺气得降，气逆胀满咳喘，逐步解除，体温恢复正常。初诊，二诊均用西洋参者，以其六脉沉取力弱，益气强心，防其心衰。四诊处方为善后之剂，拢肺气、生胃气，使正气日渐恢复。
鲜茅根——鲜苇根（见第3页）
炙前胡——炙白前（见第7页）
葶苈子——大枣
大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药伍用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，共奏泻痰行水，下气平喘之功。
葶苈子、大枣伍用，出自《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤，《医宗金鉴》中又名葶苈大枣汤。治痰涎壅盛，咳喘胸闷不得卧，或面目浮肿等症。明·孙一奎以葶苈子6克、大枣10枚，治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。施老经验，葶苈大枣泻肺汤用于治喘确有实效，但用量不宜过大，亦不可久服，否则肺气大伤，以致喘息再发，终不可挽回也。
炙麻黄——白杏仁（见第6页）
旋覆花——代赭石（见第39页）
桑白皮——地骨皮
桑白皮辛寒，入肺中气分，泻肺中邪热，以泻肺平喘、利水消肿；地骨皮甘寒，入走血分，清肺中伏火，清热凉血、补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要。二药伍用，一气一血，气血双清，清肺热、泻肺火、散瘀血、泻肺气、去痰嗽、平喘逆的力量增强。
桑白皮、地骨皮伍用，出自宋·钱乙《小儿药证直诀》泻白散。能清泻肺热，止咳平喘。治肺热咳嗽、甚则气喘、皮肤蒸热，或发热、午后尤甚，舌红苔黄、脉细数。明·张景岳《景岳全书》中，用以治肺火，大肠火，喘急之症。清·吴谦《医宗金鉴》：“［集注］季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。”
施老取其鲜品入药，意即增强清热润肺之功是也。
据临床实践体会，二药合用，功效有三：①清肺泻热，治身热，气逆而喘，疗肺热咳嗽（各种肺炎可用）；②清肺热、导火气，引皮肤水气顺流而下，治肺气不降之浮肿（颜面浮肿）；③地骨皮能裕真阴之化源，治骨蒸劳热，合桑白皮能益阴气、泻虚火，所谓“益阴气以退三焦之虚阳，但令阴气得为阳守。”治午后低热效果很好。
黛蛤散——浮海石
黛蛤散清泄肝肺郁热，化痰止咳，凉血止血；浮海石咸寒，咸能软坚，寒可清热，功专清肺化痰，软坚散结，消石通淋。二者参合，相得益彰，清肺热、泻肝火、化老痰、去顽痰、止咳、止血之功增强。
治痰之法，当辨稀痰、稠痰、顽痰各症。咳吐稀痰，取半夏曲、旋覆花为治；咳吐稠痰，用旋覆花、浮海石为治；咳吐顽痰，选用浮海石、黛蛤散为治。施老常云，只有辨证明确，组方精细，才能取其良效。
浮海石——旋覆花（见第56页）
半夏——秫米
半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；秫米甘寒，和胃安眠。半夏和胃消食，通阴阳和表里，使阳入阴而令安眠；秫米和脾胃，制半夏之辛热，以使安睡。二者参合，阴阳通、脾胃和，即可入睡。故《内经》谓“饮药后，复杯即瞑”，言其效之神速也。
半夏、秫米伍用，出自《内经》秫米半夏汤。治胃不和，夜不得眠之症。明·张景岳谓：“治久病不寐者神效。”笔者体会，凡胃脘不适以致不能入睡者，屡用有验。
二者伍用之理，近代医家张锡纯云：“观此方之义，其用半夏，并非为其利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。秫米即芦稷之米（俗名高粱），取其汗浆稠润甘缓，以调和半夏之辛烈也。”
施老临证，时而以半夏曲与秫米为伍，意即增健脾和胃之功。
注：何为秫米，其说不一《简明中医辞典》说：“秫米出《名医别录》。别名小米，糯粟，粟米。为禾本科植物粟的种子。”《本草逢源》云：“秫米俗名糯米。”张锡纯谓：“秫米即芦稷之米（俗名高粱）。”施师遵张氏之说，习用高粱米是也。
冬瓜子——青橘叶
冬瓜子甘寒清热，利湿排脓；青橘叶辛平，疏肝理气，散结止痛，冬瓜子以利水为主，青橘叶以行气为要。二药参合，相互促进，理气止痛、行气利水、消胀排脓之力增强。
施师每遇肺痈、胸膜炎诸症常常配伍为用，验之临床，确有实效。对于渗出性胸膜的用量，冬瓜子宜重，30～100克均可。
笔者曾治一位罹患渗出性胸膜炎男性患者，投以冬瓜子、甜瓜子、青橘叶、葶苈子、大枣，药服十余剂，症征悉除。
生谷芽——生麦芽（见第13页）
川贝母——杏仁（见第59页）
知母——生石膏（见第25页）
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