小肠类癌的治疗

第四节　小肠类癌的治疗

一、外科治疗

以手术切除为首选，手术原则应根据原发肿瘤的大小、部位：病灶的数目及浸润程度综合考虑。小肠类癌中的80％病灶位于回肠，恶性倾向相对较高，局部淋巴结转移率高达20％～45％。具体手术方式如下。

1.十二指肠局部切除　适应于病变位于十二指肠上部、横部及升部的类癌，切除范围包括距肿块边缘至少1cm的正常组织。

2.胰十二指肠切除术　适应于位于十二指肠乳头部及病灶较多、较大者。

3.右半结肠切除术　位于回肠末端的较大病灶（直径＞2cm）。

4.广泛小肠切除术　位于空肠及回肠类癌，切除范围应包括肠系膜在内的广范围切除。

5.肝不规则切除术　伴有孤立的肝转移灶，要争取原发灶及转移灶的一并切除。

二、药物治疗

对手术无法切除或切除术后复发的晚期患者，常用抗癌药物以减少荷瘤量或控制症状。目前主要应用以下几类药物。

1.化疗药物　常用于肝动脉栓塞化疗，使化疗药物直接进入肝转移灶内，与肿瘤接触时间延长，全身反应较轻。包括5－氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（CDDP）、多柔比星（ADM）、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）及链佐星（streptozocin，STZ）等。以碘油作为化疗药物的混合剂或乳剂载体，动脉栓塞化疗可达到症状缓解率63％～70％，肿瘤缩小率50％～80％。

2.干扰素　能刺激自然杀伤细胞的活性，减少激素的分泌，同时能控制类癌生长。推荐剂量是500u/次，每周应用3～4次。据报告40％患者出现肿瘤停止生长，15％肿瘤明显缩小。干扰素长期应用后可产生皮肤瘙痒、脱发和乏力等，但可通过调节剂量来控制。

3.抗5－羟色胺药物　类癌肝转移后，其中部分患者出现由于5－羟色胺超过肝脏代谢能力，则血中浓度明显升高，产生腹泻、潮红、哮喘、支气管痉挛、右心瓣膜病等类癌综合征的表现，应用抗5－羟色胺药物多能缓解症状。常用5－氟羟色胺、α甲基多巴及托烷司琼（托普西龙）等。

4.抗激肽药物　常用药物包括氯丙嗪、苯氧苄胺等，因为类癌产生的激肽多为胰高血糖素、PYY及PP等活性肽，对类癌综合征作用较小，因此这类药物对类癌的疗效仍不十分肯定。

5.奥曲肽　是生长抑素类药物，不仅可减少门静脉血流，抑制肝转移灶生长，抑制癌瘤血管生长，诱导肿瘤细胞凋亡，而且能明显抑制类癌由于过度分泌激素而引起的相关症状。类癌综合征患者围手术期和栓塞术前也可常用奥曲肽预防类癌危象，推荐剂量为50～200μg，每日2次静注。不良反应是易发生胆结石。过去因类癌细胞对化疗均不敏感，很少采用。

6.生长抑素　最近有人报道用生长抑素治疗类癌综合征引起的腹泻及皮肤潮红有效。

（戚晓东）

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