原发性小肠癌

第三节　原发性小肠癌

一、临床病理特点

尽管小肠占整个消化道总长度的75％及黏膜面积的90％，但小肠发生的癌却比胃和大肠少得多。据报道，与胃肠癌比较发病率，胃为26.4/10万人、大肠为26.0/10万人、直肠为17.9/10万人、小肠为0.8/10万人。美国1982年的统计表明，每100万人口中小肠癌的发病率为3.9、小肠类癌为2.9、小肠恶性淋巴瘤为1.6、小肠肉瘤为1.2。亚洲类癌的发病率比欧美发病率低。

小肠原发性恶性肿瘤占全消化道恶性肿瘤的2.2％～3.2％，且小肠恶性肿瘤几乎都是癌瘤，以高中分化腺癌最多见，而黏液腺癌及印戒细胞癌少见。日本学者高桥等报道，空肠癌及回肠癌占全消化道恶性肿瘤的比例分别是0.05％和0.01％，且空肠癌的77.8％位于Treitz韧带的60cm以内，而回肠癌的66.7％位于回盲瓣的40cm内。八尾恒良等统计5年间《日本医学中央杂志》（1995～1999）报道的小肠恶性肿瘤481例，其中原发性小肠肿瘤的发病频率依次是小肠癌157例（32.6％）、恶性淋巴瘤146例（30.4％）、平滑肌肉瘤140例（29.1％）、恶性神经源性肿瘤8例（1.75％）、类癌8例（1.7％）、Kaposi 1例肉瘤（0.2％）及其他22例（4.4％）。

目前认为小肠恶性肿瘤发病率低的原因：小肠是消化道中消化与吸收营养物质的主要部位，分泌大量消化液，小肠内容物比较稀薄，无形中使内容物在小肠内停留时间相对较短，因而致癌物质与小肠接触机会相对减少。

原发性小肠癌以十二指肠癌多见，男性略多于女性，好发年龄为40～69岁。由于原发性小肠癌早期无症状或症状无特殊性，因此就诊时已属于中晚期，多有远处转移。根据日本文献报道，小肠恶性肿瘤的临床表现依次是腹痛（50.6％）、肠梗阻（24.1％）、呕吐（19.4％）、消化道出血（16.8％）、贫血（13.1％）、肠穿孔（11.6％）、腹部胀满（8.6％）、腹部肿块（8.0％）及肠套叠（7.5％）。

小肠癌一般可分为3种类型，即环状狭窄型、溃疡型及隆起型，其中环状狭窄型最多见。渡边等依据大体类型和组织学征象分为隆起型和溃疡型，且溃疡型又分为非狭窄溃疡型、腔外生长溃疡型及环状溃疡型。

二、治疗

原发性小肠恶性肿瘤的治疗原则为原发灶广范围小肠切除＋淋巴结清扫术，早期十二指肠腺癌可采用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）。

三、预后

手术治疗效果差，5年生存率为15％～35％，中位生存时间13个月，所以早诊断、早治疗很重要。

原发性小肠癌起病隐匿，症状无特异性，目前因缺乏理想的诊断方法，故治疗及预后较差。对原因不明的贫血、体重下降、腹痛、贫血、消化道出血（包括粪便隐血持续阳性）患者，应高度重视，综合检查可提高诊断率。胃镜对十二指肠降部的诊断有重要价值。