膀胱刺激征

第七章　膀胱刺激征

是指尿频、尿急、尿痛及尿淋漓不尽等一组综合征（图7-1）。主要见于泌尿系的炎症。近年来，缺乏上述一项或以上的不典型患者在逐渐增多。诊断时应引起注意。尿频是指排尿次数的增加，往往指＞5次/天，虽每天排尿次数增加，但每次尿量减少，使得总尿量多在正常范围；尿急是指突然出现强烈尿意，往往无法控制而需立即排尿；尿痛是指排尿时（或排尿后）后尿道及耻骨上区的疼痛或烧灼感；尿淋漓不尽是指排尿后仍有尿液不断滴出。

图7-1　膀胱刺激征的主要鉴别流程图

一、尿白细胞检查

（一）试纸法

此法称白细胞（WBC）测定，不如称白细胞脂酶（LEU）更为确切。因其检测原理是测定试纸中含有吲哚酚酯，它与尿中白细胞胞浆内所含有的白细胞脂酶反应，产生吲哚酚，再与试纸中的重氮盐反应而产生颜色。本法的缺陷是仅与尿中感染的白细胞起反应，因只有感染的白细胞才含有白细胞脂酶。其特异性和敏感性均在90%左右，但仍不能代替显微镜检查，只能作为筛选实验。

（二）显微镜检查

常规检查多不染色，但如需要鉴别淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等时则需进行染色，如瑞氏染色。尿白细胞增多（＞5个/HPF，也有人认为在女性＞10个/HPF）是诊断尿感的一个敏感指标。在下列情况时可影响白细胞的数量甚至造成假阴性①标本放置时间过长，白细胞破坏；②使用抗生素后；③变形杆菌、克雷白杆菌感染，使尿呈碱性，白细胞破坏。若与亚硝酸盐组合，可提高诊断的敏感性。

（三）尿流式细胞计数（详见实验室检查部分）

二、亚硝酸盐实验（详见实验室检查部分）

三、尿培养

尿培养是诊断泌尿系感染的金指标（表7-1）。早在50年代Kass首先提出了针对于女性急性肾盂肾炎和无症状菌尿的诊断标准，此标准一直延续至今，作为传统的诊断标准。80年代初Stomm等基于菌落计数≥10⁵/ml作为诊断有症状尿感的病人会有50%漏诊，故提出了一个标准，但该标准对菌落计数放宽到≥10²/ml，使得误诊率太高，未被多数学者接受。我国于1985年在第二届全国肾脏病学术会议上也讨论通过了尿路感染的诊断标准。正常尿液是无菌的，但尿液中出现细菌也并非是致病菌，如乳酸杆菌、甲型溶血链球菌、厌氧菌等，因难于在尿液中生长，当其在标本中出现时，一般认为是污染所致。当①尿标本放置时间＞1小时；②被白带或粪便污染时，可造成假阳性；当①使用抗生素后留取标本；②尿液在膀胱内停留＜6小时；③大量饮水后；④L型细菌，此时可造成假阴性。

表7-1　有意义菌尿的诊断标准

L型细菌（bacterial L form）：1935年Klieneberger从念珠状链状杆菌的陈旧培养物中发现一种异常的微小菌落，并以她工作的Lister研究所的第一个字母命名为L型细菌。是指无细胞壁，暂时失去致病力但仍有生命力的一种细菌，形态呈高度多形性，以变形杆菌多见，仅能生存于肾髓质的高渗环境，一旦环境适应，重新合成细胞膜，使感染复燃。在培养阴性的慢性肾盂肾炎中，20%可找到L型细菌。

图7-2　上/下及急性/慢性非特异性感染的分类和鉴别要点