涎腺肿瘤的护理

四、涎腺肿瘤的护理

1.病因病理!肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。涎腺肿瘤组织学分类有腺瘤和癌两大类。根据肿瘤的生物学行为，可将涎腺恶性肿瘤分为3类：①高度恶性肿瘤，包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌等；②低度恶性肿瘤，包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌等；③中度恶性肿瘤，包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等。

2.护理评估

（1）健康史：有无严重全身疾病及大手术史，有无面瘫、舌麻木、舌运动受限等症状，有无过敏史。

（2）身体状况

1）不同部位涎腺肿瘤的共同临床特点：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。

2）下颌下腺肿瘤：表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤除肿块外常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。

3）舌下腺肿瘤：由于位置关系，不易为病人所察觉。部分病例无任何自觉症状，医师做常规检查时方被发现，或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被病人所注意。但有部分病例，病人自觉一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限，影响说话及吞咽。

4）小涎腺肿瘤：以腭部为最常见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。腺样囊性癌可伴有疼痛或灼痛感，顺腭大神经向上累及眶下神经，除上腭麻木不适外，常伴患侧眶下区或上唇麻木。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔，造成进食障碍。

（3）诊断

1）B超：可判断有无占位性病变、肿瘤的大小及估计大致的性质。

2）CT、MRI：可确定肿瘤的部位以及与周围组织包括重要血管之间的关系。

3）穿刺细胞学检查：穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的性质，可进一步协助诊断。

4）活检：可确定病变性质、肿瘤类型及分化程度等。

（4）心理-社会状况：病人及家属由于紧张、恐惧、焦虑和自我形象紊乱，影响到病人正常生活及社会交往。

3.治疗原则

（1）腮腺良性肿瘤和恶性肿瘤均以手术治疗为主。除高度恶性肿瘤外，手术应尽可能保留面神经。

（2）涎腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约15％。若怀疑有淋巴结转移，可选择治疗性颈淋巴清除术。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）慢性疼痛：与疾病有关。

（2）吞咽困难：与肿瘤的位置有关。

（3）语言沟通障碍：与肿瘤包块影响到发音有关。

（4）体温过高：与疾病和手术有关。

（5）焦虑、恐惧：与疾病和手术有关。

（6）自我形象紊乱：与面神经损伤有关。

（7）睡眠紊乱：与病人的心理、生理因素改变以及住院后环境改变有关。

5.护理目标

（1）局部肿胀、疼痛减轻或消失。

（2）恢复正常的吞咽和语言交流功能。

（3）体温恢复正常。

（4）焦虑、恐惧缓解，干扰睡眠因素得到减少或消除。

（5）能正确地对待疾病，并接受治疗后的面容改变。

6.护理措施

（1）心理护理：向病人讲清手术目的及手术的必要性，消除恐惧、紧张情绪，使其有充分的思想准备，提高病人心理承受能力。

（2）术前护理

1）保证营养丰富易消化的平衡膳食供给，提高机体抵抗力和组织修复能力。术前晚10点开始禁饮食或行术前清洁肠道，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起误吸。

2）术前洁牙，含漱液漱口，保持口腔清洁。

3）术前做好皮肤准备，洗澡更衣，保持清洁舒适。

4）取下活动义齿，置于清洁冷水中存放，避免术中义齿脱落引起误吸及窒息。

（3）术后护理

1）术后一般取平卧位或半卧位，头偏向一侧，便于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。

2）保持呼吸道畅通，及时清除口鼻分泌物，注意有无咽喉水肿及颈部血肿，防止舌后坠阻塞呼吸道。

3）术后进流质或半流质，保持鼻饲管通畅。腮腺手术禁忌刺激性食物和药物，防止腮腺涎漏的发生。

4）术后如放置引流条或负压引流管，注意勿使引流管扭曲、受压、脱出，保持引流通畅，观察引流物颜色、量、性状并准确记录。

5）注意观察伤口渗血情况，保持伤口敷料干燥，注意观察伤口有无跳痛、臭味，防止伤口感染。

6）舌下腺手术后3～5天内尽量少说话，以减少舌部活动，防止术后伤口出血。

7）腮腺、下颌下腺手术后伤口绷带包扎10天，注意绷带包扎牢固、松紧度适宜。

（4）健康教育

1）禁烟、酒及刺激性食物。

2）术后1个月复查，以后视病情决定复诊时间。

3）恶性肿瘤病人，术后半个月可行放疗或化疗。

4）暂时性面瘫病人应积极配合维生素B1、维生素B12药物治疗和物理治疗。

7. 护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①病人疼痛、肿胀减轻或消失；②吞咽功能和语言交流正常；③体温正常；④情绪稳定，正确对待疾病，能配合护理和治疗；⑤接受疾病治疗后的面形改变；⑥暂时性面瘫病人能积极配合治疗。

（邓立梅　刘　明）