牙种植病人的手术护理

一、牙种植病人的手术护理

牙种植手术的方法很多，目前临床上多采用骨内种植，分两期完成。下面以二段式骨内种植体为例介绍牙种植病人的手术护理。

（一）护理评估

1.健康史　了解病人全身状况，有无药物过敏史，有无牙种植禁忌疾病，如心血管疾病、骨质疏松症、内分泌疾病等。

2.身体状况　牙缺失部位的情况及病人有无口腔黏膜疾病等。

3.辅助检查　通过牙片、曲面断层片等影像学检查，了解牙槽骨的密度、牙槽骨的骨量、邻近结构的解剖情况及相邻牙的情况。

4.心理-社会状况　病人对牙种植手术有关知识缺乏，对手术存在紧张、恐惧心理，对种植体能否与自体吻合担忧，对手术效果的期望程度高，担心费用过高。

（二）常见的护理诊断及医护合作问题

1.知识缺乏　与缺乏牙种植手术相关知识有关。

2.紧张、恐惧　与惧怕牙种植手术有关。

（三）护理目标

（1）病人紧张、恐惧心理减轻或消除。

（2）病人了解种植牙的相关知识及治疗方案，正确认识种植牙的效果。

（四）护理措施

1.一期种植手术的护理

（1）种植手术的前期准备

1）制取研究模型：检查病人失牙的部位、上、下颌咬合关系、张口度的大小，并制取研究模型，记录上、下颌咬合关系，并上架。

2）X线检查：拍摄牙片、曲面断层片，了解病人牙槽骨的骨密度、骨量的多少以及上颌窦、下颌管、颏孔、鼻底等重要解剖结构的位置，避免引起并发症。

3）化验检查：血常规、凝血酶原时间、血糖、乙型肝炎相关指标等。

4）制作外科模板：通过分析上、下颌牙列咬合关系，精密制作用于植入种植体的外科模板。

5）待以上准备工作全部完成、各项条件符合种植手术要求后，与病人预约手术时间。

（2）种植手术的术前准备

1）手术室的准备：手术室感染控制与监测是提高医疗护理质量的重要环节，常规采用三氧消毒机进行空气消毒。

2）种植体的准备：根据病人种植牙植入区的情况，确定种植体的数量、类型、直径及长度。

3）用物及器械准备

一般用物：手术衣、治疗巾、手套、注射器、敷料盒，分别消毒备用。

手术包准备：包内备种植体配套的外科器械、孔巾、巾钳、检查盘、牙用镊、探针、刀柄、小止血钳、骨膜分离器、拉钩、组织剪、组织镊、不锈钢长度尺、传力器、骨锤、小杯2个、纱布、棉签、持针器、线剪、缝针、缝线。

种植手术器械盒及种植体的准备：清点种植手术器械盒中的各种器械，查对是否有缺失。根据病人种植牙植入区的情况，确定种植体的数量、类型、直径及长度，查对种植体的型号、类型。

其他器械准备：骨锉、咬骨钳、口镜、吸引器吸头、外科模板。

种植机的准备：种植机由控制调整部分、微型电动马达、变速种植机头、水挂柱及机头放置挂柱、冷却水道、脚踏开关组成。将以上各部分进行分类消毒：微型电动马达及手机头用高温高压消毒；75%乙醇注入冷却水道消毒，手术前须用生理盐水将冷却水道内残留的乙醇冲洗干净，再注入无菌生理盐水，供手术冷却种植窝使用。术前将消毒好的种植机各部分按要求连接好，接通电源，检查机头运转及喷水情况。

药物准备：复方阿替卡因或2%肾上腺素普鲁卡因、2%利多卡因或其他麻醉药物、1/5000氯己定溶液、75%乙醇、1%碘酊、生理盐水、醇氯己定溶液等。

病人的准备：①向病人讲清整个手术的步骤、完成的大概时间及术中需要配合的事项；②告知病人有问题可抬手示意，待问题解决以后再行操作；③做好病人的解释工作，交代手术注意事项，消除病人紧张心理，取得病人的信任，使其积极配合手术；④根据手术部位调节椅位及光源，上颌手术时上牙平面与地面呈45°，下颌手术时下牙平面与地面平行；⑤让病人用1/5000氯己定溶液漱口3次，每次至少1min，然后用75%乙醇或醇氯己定溶液消毒口周及颌面皮肤。

（3）种植术中的护理配合

1）将X线片及种植体模板图片置于读片灯上，便于医师术中随时观察，以利于操作。

2）打开手术包，将消毒灭菌后的口镜、吸唾管、定位模板用生理盐水浸洗后放于包内无菌区。

3）戴手套，协助铺巾，摆好器械，安装好种植机及接好冷却水道，检查种植机运行情况。根据手术需要随时调节转速，主动配合传递各种器械和材料。

4）备1%碘酊消毒口内种植区黏膜，准备麻醉药品，供医师注射。

5）在医师切开、分离黏骨膜时，牵开口角、吸唾液，协助暴露术区。

6）在牙槽嵴暴露后，准备持针器及缝线，以备悬吊牵拉组织瓣。如牙槽嵴顶需要修整，备骨锉或球钻供医师使用。

7）在种植窝制备过程中，及时吸去冷却液，充分暴露手术区域，以利医师操作。

8）种植窝制备完成后，用生理盐水彻底冲洗窝洞内的骨屑。按医师要求查对种植体的型号，打开种植体包装，种植体的拿取均采用钛制专用器械，严禁与橡胶手套、纱布、血管钳、唾液等接触，减少种植体在空气中的暴露时间，避免种植体被细菌、脂类、异种蛋白或异种金属污染而影响骨结合。应用专门设计的挟持工具将种植体送入种植窝，以旋转或敲击的方式就位（图7－3）。

图7－3　植入种植体

9）种植体就位后，分别行黏骨膜瓣复位、缝合、剪线。

10）手术过程中密切观察病人的生命体征，如有异常及不适，及时处理。

11）手术完毕，吸干口腔内液体，检查有无器械或异物遗留在口腔内，擦净病人口周血迹，清点各种器械物品，并分类清洁、消毒、灭菌。最后把印有种植体生产批号的标签贴于病人病历中备查。

12）登记病人姓名、性别、年龄、联系地址、种植体位置、种植体类型、X线片记录号，以备术后随访。

（4）健康指导：种植术后1～3个月是种植体与牙槽骨发生骨结合的关键时期，直接影响到牙种植的成功与否。因此，术后健康指导非常重要。

1）种植术后立即拍X线片，了解种植体在牙槽骨的位置（图7－4）。

图7－4　种植术后X线片

2）术后咬棉球或纱布30min，2h后可进食，食物宜偏软偏凉，勿过热。

3）术后当天不宜反复吐口水，不漱口或刷牙，以防创口出血。避免过多说话及吹奏乐器等。如有伤口出血，经咬消毒棉卷或纱布、局部冷敷等简单处理无效后，应立即咨询医师或到医院就诊。

4）嘱病人按医嘱服药，漱口剂漱口，保持口腔卫生。5）术后1～2天可以局部冷敷，以减轻水肿。

6）术后注意休息，避免剧烈运动，尽量不吸烟、不饮酒。

7）术后1、3、7天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。7～10天拆线。

8）与病人约定二期手术时间，一般为术后3～6个月。

2.二期手术的护理

（1）术前准备：嘱病人拍摄X线片，以确定种植体位置及与周围骨结合的情况，并检查口腔黏膜情况。

（2）用物及器械准备

1）一般用物同一期手术。

2）特殊器械：牙龈成型基台、环形切刀、种植体修复螺丝刀等。

（3）术中护理配合：嘱病人用1/5000氯己定溶液漱口。用一期手术中使用的定位模板确定种植体的位置，用环形切刀将已愈合的牙龈去除，或采用翻瓣的方法暴露种植体顶部。根据牙龈的厚度，选择配套的牙龈成型基台，用螺丝刀将其固定于种植体上（图7－5），7～10天后再行修复。

图7－5　固定种植基台

（五）护理评价

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①恐惧、紧张心理减轻；②了解种植牙有关知识，能正确认识种植牙效果；③病人遵医行为良好，伤口Ⅰ期愈合。