窝洞预备的护理操作技术

三、窝洞预备的护理操作技术

用牙体外科手术的方法，将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称“备洞”。所备成的洞叫窝洞。

1.窝洞的分类　目前国际上普遍采用的窝洞分类法，Black分类。1908年，Black根据龋洞发生的部位将其分为以下5类（图3-30）。

Ⅰ类洞：发生在所有牙面发育点、隙、裂沟的龋损所备成的窝洞。

Ⅱ类洞：发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。

Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。

Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。

Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。

2.窝洞的命名　以其所在牙面命名，位于面的洞叫面洞；颊面的洞叫颊面洞；包括近中面和面的叫近中邻面洞。临床为了便于记录，常以各牙面英文的第一个大写字母表示：颊面B、腭面P、颌面O、近中面M、远中面D、唇面和颊面又统一以F（facial）表示。例如，近中邻面洞可记录为MO，远中邻面洞为DO。

图3－30　橡皮障隔离

3.窝洞预备

（1）用物准备：高低速手机、车针、挖器等。

（2）初期制洞护理：根据龋洞的位置、大小、洞型分类，选择适用的车针。

（3）后期洞形预备护理：根据龋洞类型，适时更换车针，递送挖器去除残存的龋坏牙本质，递探针检查是否去净龋坏牙本质，再递生理盐水冲洗窝洞。

（4）术区隔离

1）简易隔离法：用吸唾器吸出口腔内唾液，消毒棉卷隔离患牙。

2）橡皮障隔离法。

3）选择性辅助隔离法：①退缩绳，将浸有非腐蚀性收敛剂的退缩绳塞入龈沟内，几分钟后龈沟开放，龈沟液减少；②药物，必要时使用阿托品减少唾液分泌。

（5）窝洞消毒：必须考虑其有效性、持久性和对牙髓的损害程度。对于窝洞消毒一直存在争议，主张尽可能去净龋坏牙本质后用生理盐水彻底清洗窝洞，不必用消毒药物处理。