后脱离及变性

第三节　玻璃体液化、后脱离及变性

【概述】

玻璃体是位于眼球中后段的内容物，具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。在病理情况下，玻璃体凝胶状态改变，发生玻璃体变性。当玻璃体变性时即出现液化，由凝胶变为溶胶，逐渐变成液状。由于玻璃体液化、脱水收缩可引起玻璃体的后界膜离开视网膜，称为玻璃体后脱离。其发病机制如下：①玻璃体液化，随着年龄增长，或为高度近视者，原为凝胶状的玻璃体逐渐脱水，变性而成为溶胶状，玻璃体腔内出现含水的腔隙，称为玻璃体液化。同时玻璃体内的网状结构因脱水而凝集，在裂隙灯下可见到细长而屈曲的膜样纤维带，其上有小的白色颗粒附着。多发生于玻璃体中央。②玻璃体后脱离，在靠近视网膜的玻璃体皮质部分较致密，与视网膜的附着也较紧密。在玻璃体液化时随液化腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔入视网膜前，使玻璃体与视网膜之间发生分离，称为玻璃体后脱离。多见于后上方。

【临床表现】

1．玻璃体液化　眼前飞蚊，对视力无影响，裂隙灯检查玻璃体见液化腔。

2．玻璃体后脱离　病人可有飞蚊症、眼前闪光感、或视力减退。在裂隙灯下，玻璃体后部有一大的透明“空腔”，前方为脱离并塌陷的玻璃体网状结构，随眼球运动而漂动。

3．星状玻璃体病变　无自觉症状，玻璃体中可见大量银白色反光小体，随眼球飘动而不下沉。

4．闪辉性玻璃体溶化症　多见于中老年人，双眼玻璃体受累，其内可见许多反光很强的结晶状体，其成分为胆固醇结晶。也可见于前房，虹膜及视网膜上。

【诊断与鉴别诊断】

1．高度近视和老年人多见玻璃体液化和玻璃体后脱离。

2．眼外伤及视网膜脱离者多见玻璃体变性液化或萎缩。

3．星状玻璃体病变：多见于60岁以上老年男性，尤其患有糖尿病或高胆固醇血症者。

4．眼底检查：可见各自的特征。

【治疗】

对玻璃体变性本身无特殊治疗。

1．对视力影响不严重，无视网膜病变者一般无需治疗。

2．针对病因采取药物治疗，具体用药见相关章节。

3．如合并明显的增殖和牵引，严重影响视力时可行玻璃体切割术。