扁桃体周围脓肿切开引流疼吗

第七节　扁桃体周脓肿

【概述】

发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿。初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青壮年。中医称之为喉痈。常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。

多单侧发病。按其发生的部位，临床上分前上型和后上型2种，前者多见，脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间；后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间，较少见。

【临床表现】

初起如急性扁桃体炎症状，3～4d后咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3d后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头偏向病侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔反流重病人因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌角淋巴结肿大。全身乏力、食欲缺乏、肌酸痛、便秘等。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据病史及体查，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确定诊断。

2．鉴别诊断

（1）咽旁脓肿　系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿发生在咽侧至同侧颈外下颌角处，伴有压痛；病侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。

（2）智齿冠周炎　常发生于阻生的下颌智齿周围，检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织，可有溃疡和化脓，炎症可波及舌腭弓，但扁桃体及腭垂一般不受累。

【治疗】

1．脓肿形成前　按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。

2．脓肿形成后

（1）穿刺抽脓　2%丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。

（2）切开排脓　切开部位：①前上型者，可在穿刺获脓处，或选择最隆起和最软化处切开；也可按常规定位从腭垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端（与舌根交接处）作一假想垂直线，二线交点稍外即为切口处。切开黏膜及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓。②后上型者，则在腭咽弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次撑开排脓。

（3）行扁桃体切除术　确诊后，在抗生素的有效控制下，施行病侧的扁桃体切除，具有排脓彻底，恢复快，且无复发的优点。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。