危重患者肾损伤常见原因

二、危重患者肾损伤常见原因

ICU患者是ARF发生的高危人群，而且因为存在病情危重、免疫力受损、机体应激等特殊情况，其ARF的病因存在特殊性。在ICU发生急性肾损伤的病因分析中，以严重感染占多数。Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney(BEST Kidney)，是一个纳入将近3万人的前瞻性研究，其中近2000例患者伴有急性肾损伤，最常见的原因是严重感染，占47．5%，其他常见原因依次为重大手术、心源性休克、低液体容积、药物、肝肾综合征等。而另一篇研究:Program to Improve Care in Acute Renal Disease(PICARD)显示，严重感染与低血压是最常见的病因，同时指出慢性肾衰竭、心血管疾病、糖尿病、慢性肝病、结缔组织病等是常见的危险因素。ICU患者发生肾后尿路梗阻性ARF较少见，可能的病因包括急性尿路创伤、机体高凝状态等。

危重病人急性肾衰竭常为多种因素共同作用所致，如严重创伤、大手术等，一方面可引起容量不足，另一方面机体应激产生大量炎症因子如肿瘤坏死因子可促使发生肾损害。

表2－8～表2－10根据ARF的部位不同，列举了肾前性、肾性和肾后性肾衰竭的病因。

表2－8　肾前性肾衰竭的病因

表2－9　肾后性肾衰竭的病因

表2－10　肾性肾衰竭的病因

创伤患者有时会出现慢性尿路梗阻(如神经元性膀胱)，为避免梗阻进行性加重，需要放置Foley尿管。危重患者肾后性无尿的主要原因是Foley尿管本身的阻塞，很容易被忽视。因此，在导致急性肾衰竭的原因中，必须排除导尿管阻塞或折叠造成的少尿。要迅速识别各种原因造成的肾后性肾衰竭，立即解除梗阻，避免肾实质损害并恢复肾功能。