一、病因病机
(一)外在因素
外在因素主要指直接暴力和间接暴力作用于机体引起的受损或受伤,如机械所致的工伤、车祸伤、跌伤、打伤、刀枪伤等;或是由体外的生物体和非生物体作用于机体引起的机体受损,如虫兽咬伤、水火烫伤、电击伤等;机体被动受到伤害所致的机体受损或受伤,如摔跤摔伤、剧烈运动所致的撕裂伤等.具体分为以下几类.
1.闭合性损伤 皮肤保持完整,有时虽有伤痕,但不伴皮肤破裂及外出血,可有皮肤青紫(皮下出血,又称瘀斑或皮下瘀血),若损伤部位较深,则伤后数日方见青紫.
(1)挤压伤:由重物强力挤压所造成的严重创伤,如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等.可引起受压部位大量肌肉缺血坏死,常伴有严重休克.
(2)挫伤:由钝器或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的损伤,常有皮下脂肪、小血管破裂,有时还可致深部脏器破裂.
(3)扭伤:关节部位在一个方向受暴力所造成的韧带、肌肉、肌腱的损伤.
(4)拉伤:肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤,又称牵拉伤或撕裂伤.常见的拉伤肌肉有大腿后群肌、腰背肌、大腿内收肌、会阴肌等.肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,肌肉紧张硬直,触痛明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受限.
(5)冲击伤:又称爆震伤,是强烈的爆炸(如重型炸弹、鱼雷、核武器等爆炸)产生的强烈冲击波造成的损伤.体表可无伤痕,但体内的器官却遭受严重的损伤.地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和胸部损伤,表现为失听、耳痛、头晕、平衡失调(由于鼓膜穿孔,鼓室出血),或气胸、血胸.水中爆炸者多伤及腹部内脏,出现腹痛、腹部压痛、腹膜炎的表现.腹腔内实质性脏器破裂出血者,可出现休克.胸部受伤时,可出现颅内压增高症状.
(6)烧伤:由高温、热辐射、化学物质或电引起的机体组织损伤,如火焰、硫酸、雷电等因素.
(7)烫伤:由高温液体(沸水、热油等)、高温固体(烧热的金属、矿石等)或高温蒸气等所致损伤.
(8)冻伤:寒冷对人体造成的损害.短时间暴露于极低温或长时间暴露于冰点以下低温所引起机体损伤,或受冰点以上的低温和潮湿的作用而起的冻疮.
2.开放性创伤 伴有皮肤黏膜破裂及外出血.
(1)火器伤:由枪弹、弹片等造成的创伤.枪弹、弹片不仅可造成各种组织、器官的直接破坏,高速震荡还可导致周围组织、器官的创伤,弹片可将泥土、衣片带入伤口,造成严重污染,引起化脓性感染、破伤风或气性坏疽.
(2)撕裂伤:钝器打击造成挫伤的同时还可引起皮肤和软组织裂开,创口边缘不整齐,周围组织破坏较广泛.
(3)刺伤:由细长、尖锐的致伤物所造成.伤口虽不大,但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉.刺伤易引起深部感染.
(4)切割伤:由锋利的致伤物(如刀刃、玻璃)造成,伤口边缘较整齐.切割伤深度随外力大小而异.
(5)擦伤:皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤.受伤部位仅有少量出血及渗出,伤情较轻.
(6)咬伤:由动物的牙齿作用于人体,引起的表浅创伤.如狗、毒蛇咬伤.
(7)蜇伤:由动物的尾刺作用于人体,引起的皮肤肌肉受伤,如蜂、蝎子、蜈蚣蜇伤等.
(二)内在因素
伤科疾病的发生也有内在因素,如身体素质等.体质的强弱与伤科疾病的发生有密切关系,如体质强壮,气血旺盛,肝肾充实,筋骨则强盛,承受外界的暴力和风寒湿邪侵袭的能力就强,因而不易发生筋伤;反之则易发生伤科疾病.
二、损伤分类
早在周代就已经有了损伤分类的记载,如《礼记.卷九》将损伤分为金疡、折疡,还可按层次将损伤分为伤(皮伤)、创(肉创)、折(骨折)、断(骨肉皆离断)四大类.唐代《外台秘要》又将损伤分为外伤与内伤两大类.
1.外伤 外伤包括皮肉、筋骨的损伤,具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨(骨折与脱臼).
(1)皮肉伤:外来暴力作用于人体,皮肉首当其冲,所以皮肉最易受伤.
①创伤:古称“金疡”“金创”,又称“红伤”,是指皮肉破损而有创口流血者.现代医学称为“开放性损伤”.包括擦伤、裂伤、割伤、刺伤、穿入伤、贯通伤等.
②挫伤:指皮肉受伤而不破皮者.伤处疼痛、肿胀或青紫(皮下淤血),压痛明显,严重时可发生肌肉断裂而致血肿,如果外力过大时,可并发内脏损伤.
(2)筋伤:由于扭转、闪挫、切割、劳损常使筋络、筋膜、筋腱以及韧带、软骨等受伤或组织退变等.
未断筋伤:筋伤而未断裂的,在早期常出现筋扭、筋翻等症,后期可出现筋强、筋缩、筋萎、筋结等.
断筋伤:一般指韧带、筋腱、筋络等软组织或神经的断裂,常可造成功能障碍或丧失,并伴有畸形.
(3)骨伤
①骨折:古称折骨,指骨骼受伤而使骨的完整性和连续性部分或完全中断.
骨裂:骨骼只出现裂缝而未发生断裂.即骨的连续性部分遭受破坏,又称裂纹骨折.
骨断:指骨骼折断成两段者.
骨碎:指骨折后成三块以上碎片者.又称粉碎性骨折.
②脱位:又称脱臼或脱骱.脱臼是指伤后关节头滑出关节窝,失去关节的正常功能位,称为脱臼或关节脱位.
全脱:指组成关节的各骨端关节面完全脱出.
半脱:指组成关节各骨之关节面仅部分脱离原位.
中心脱:指关节头穿破关节窝,由关节窝脱出者.多见于髋关节.
③骨损:指骨表面的骨膜或皮质遭受损伤,并未发生骨裂、骨折.
④骨错缝:指一些微动小关节受伤后,关节面错缝或关节滑膜发生嵌顿.
2.内伤 主要指由损伤引起的气血、脏腑、经络的结构破坏及功能障碍.
(1)伤气:气滞、气闭、气虚、气脱.
(2)伤血:血瘀、血热、血虚、血脱.
(3)伤脏腑:跌仆、高处坠落、打击或金刃等的严重外伤时,多伤及脏腑;或骨折后断端内陷刺入实质性脏器.
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