早晨到科里上班被告知夜班收了个腹部闭合性损伤患者，是晚上12点来的，来时有轻微血压下降，心率升高，予以快速补液1000ml后就平稳了，考虑时间太晚，所以没有立即叫上级医生查看。对于下级医生“体贴式”的做法，我只能无语。
患者是青年男性，25岁，车祸致伤，表现为腹部剧烈疼痛，来时有休克症状，但是即刻超声检查提示肝脾无特殊，少量腹腔积液，腹部CT报告无特殊。查体：心率快，120～140次／分间，血压尚可，胃肠减压管见有咖啡色液体引出，右侧腹见表皮挫伤，全腹压痛，以右侧腹为重，有反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。入院腹部CT阅片：肝下肝圆韧带间隙见少量游离气体征。结合患者目前情况，考虑腹腔空腔脏器破裂可能性大，并且重点考虑为小肠破裂，原因为：见到了游离气体，则考虑有空腔脏器损伤，并且超声检查、CT无肝脾损伤依据，且出现腹部体征早，则小肠损伤大，一般结肠损伤体征出现晚，呈渐进性，但是后期的细菌性污染重。基于以上考虑，立即嘱：抗休克同时，诊断性腹穿，明确腹腔液体的性质；安排腹腔超声检查或CT，了解腹腔目前情况；即安排剖腹探查手术。
果然复查超声检查提示为中等量腹腔积液，肝脾无特殊，腹腔诊断性穿刺提示为淡血性液体，支持空腔脏器损伤可能，并且要考虑合并肠系膜损伤出血可能。剖腹探查见小肠上段一处肠系膜破裂口，长10cm，并致其滋养段小肠坏死，长度为4cm；近回盲部系膜有破裂，长度5cm；近回盲部15cm处小肠有一大小3cm×4cm的小肠破裂口，其余小肠有肠壁的广泛挫伤，腹腔吸出血性液体1200ml。术中诊断为：失血性休克，小肠破裂，肠系膜破裂，小肠段坏死，行坏死肠段、破裂肠段切除吻合，肠系膜破裂修补术。手术顺利，休克纠正，继续后续治疗。
对于年轻医生有以下建议：①严重的、估计需进一步抢救治疗的患者不应该考虑时间早晚，而应立即请上级医生到场处理；②空腔脏器的损伤的游离气体，CT比腹部平片更易发现，临床医生要会读片，CT上要注意剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙、肠间隙三部位的小囊泡状游离气体。
上午是紧张的手术抢救，下午将迎来愉快轻松的事。明天开始是为期3天的中秋小长假，妻女在傍晚会从南京乘飞机抵达宁夏银川，所以约好了汽车赴银川机场接家人去喽！
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