第～掌骨骨折

第四节　第2～5掌骨骨折

【概述】

第2至第5掌骨骨折在临床上较为多见，多为直接暴力引起，由于骨间肌、蚓状肌及指屈肌的牵拉，骨折端向背侧成角畸形（图69－7）。骨折易发生在掌骨颈部，其次为掌骨骨干，基底部少见。掌骨颈部骨折，因指伸肌腱牵拉，可引起掌指关节过伸。多发性掌骨干粉碎骨折时，由于骨间肌损伤严重，可发生手部骨筋膜间室综合征，影响手功能。暴力也可造成多发性掌骨底部骨折或腕掌关节脱位，掌骨基底部向桡背侧移位。根据其骨折部位不同分为：掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折及掌骨基底部骨折。

图69－7　掌骨干骨折

【临床表现和诊断】

1．外伤史　摔倒后手掌触地史或直接挤压史。

2．临床表现与体征　手掌肿胀、疼痛和局部压痛、纵向挤压痛，有时可触及骨擦音，要注意检查手指血运和感觉情况。

3．影像学检查　X射线检查明确骨折和移位情况。

【治疗】

1．掌骨头骨折　移位轻或无移位者可行非手术疗法，牵引及手法复位后以石膏固定手功能位4～6周。移位明显、手法复位失败的可行切开复位内固定，作骨折处背侧纵切口，显露骨折后，以2枚1．0mm交叉克氏针不经过掌指关节固定。

2．掌骨颈骨折　以第5掌骨多见，多由于手握拳击打物体时受伤。因骨间肌牵拉及暴力作用的方向不同而易引起移位及向掌侧成角。可先行手法复位为主，因掌指关节侧副韧带附着于掌骨头偏背侧，掌骨颈骨折时若伸直牵引，使掌骨头更向掌侧旋转，增加畸形，使复位更加困难。所以手法复位时，要将掌指关节屈曲90°牵引并向背侧顶挤掌骨头纠正掌侧成角，复位后以掌指关节屈曲位固定（图69－8）。手法复位失败的可行切开复位内固定，作骨折处背侧纵切口，显露骨折后复位手法同前，以2枚1．0mm交叉克氏针不经过掌指关节固定。

图69－8　掌骨颈骨折治疗

3．掌骨干骨折　无移位或轻度移位者可行非手术疗法，牵引及手法复位后以石膏固定手功能位4～6周。移位明显、手法复位失败的可行切开复位内固定，作骨折处背侧纵切口，显露骨折后，以2枚1．2mm交叉克氏针不经过掌指关节固定。

掌骨骨干骨折的复位方法是：牵引相应的手指，按压成角隆起的骨端即可复位，保持手指功能位以石膏托固定4～6周，固定范围自前臂至手指近节。复位后不稳定及多发掌骨骨干骨折可行切开复位内固定。作骨折处背侧纵切口，通常一个切口可固定2个相邻掌骨，复位后以交叉克氏针或微型钢板固定。