肝癌肿瘤切除后用什么治疗方案好

第八节　原发性肝癌

【概述】

原发性肝癌是指肝细胞或者肝内胆管细胞发生了癌变而形成的恶性肿瘤，其发病隐匿、恶性程度较高，早期多无临床症状。原发性肝癌是世界上最常见恶性肿瘤之一，特别是我国发病更为严重，死亡率在我国恶性肿瘤死亡率中排名第三。

原发性肝癌多发于中年男性，病因尚不明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、亚硝胺类化合物及真菌及其毒素（如黄曲真菌等）等因素的关系密切。原发性肝癌按肉眼类型可以分为巨块型、多结节型（临床上最为常见）、弥漫型等；若按照组织类别分类可以划分为：肝细胞癌（临床上多见）、胆管上皮癌、混合性肝癌等3类。

【临床表现】

1．肝区疼痛　最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突发的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2．消化道症状　食欲减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。

3．乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。

4．发热　一般为低热，偶尔达39℃以上，呈持续或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5．转移灶症状　肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水，癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗死，癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd－Chiari综合征等。

6．体征除肝脏明显肿大和转移灶外，常有肿大、可触及的脾脏，合并有腹水、黄疸等。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　对于肝癌高危人群（年龄40～60岁男性、肝炎病史、HBsAg阳性），B超提示肝占位性病变，AFP检查异常病人首先考虑肝癌诊断。不典型病例可行肝脏CT、MR，甚至肝动脉造影检查。

2．鉴别诊断　应与继发性肝癌、肝硬化、肝脓肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶结节性增生和邻近肝脏的肝外肿瘤（如胆囊、右肾及肾上腺、胰腺肿瘤等）相鉴别。

【治疗】

1．手术治疗　是目前治疗肝癌首选和最有效地方法。适用于病人一般情况较好，无心、肺等重要脏器功能病变；肝功能代偿良好，Child A级或B级；肝外无广泛转移性肿瘤。依据肝癌大小、数目、分布等病理特点，可行根治性或姑息性肝肿瘤、肝叶切除术。肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓或下腔静脉癌栓而一般状况良好者，可行肿瘤切除加癌栓取出术。合并脾功能亢进、食管胃底静脉曲张者，若能耐受可行肝肿瘤切除加脾切除及断流手术。

2．不能切除之肝癌，依据肿瘤大小、分布及血供特点，可行肝动脉栓塞化疗、肿瘤微波消融、射频消融、冷冻及放射治疗等。

3．根治性切除术后复发的肝癌，可行二次切除、肝动脉栓塞化疗、无水乙醇注射、微波或射频消融等治疗。

4．肝癌破裂出血　一般状况较好、技术条件允许，可行急诊肝叶切除术；否则，可行肝动脉栓塞、结扎或微波、射频消融治疗。

5．肝移植治疗　经济条件允许、符合Milan标准者，可行肝移植治疗。