原发性腹膜肿瘤

第四节　原发性腹膜肿瘤

一、腹膜假黏液瘤

【概述】

腹膜假黏液瘤常由卵巢假黏液性囊肿破裂引起，是低度恶性的黏液腺癌；偶尔有来自阑尾黏液囊肿破裂，此种阑尾黏液囊肿也是一种低度恶性的黏液腺癌。由于广泛种植于腹膜并不断产生黏液性物质，大量积聚的结果可以使腹部进行性膨隆。黏液和上皮细胞刺激腹膜，可引起炎症和粘连。

【临床表现】

早期出现腹痛、恶心、呕吐等症状，后期则常有腹胀、便秘、食欲减退、消瘦、腹部肿块、腹水等症状，常易诊断为恶性肿瘤腹腔内转移。检查腹部膨隆，腹壁有揉面感或硬橡皮感。来自卵巢者妇科检查往往可发现子宫附件有包块或子宫直肠凹内有肿物。腹腔穿刺可以抽出黏性胶样物。CT检查可以了解黏液性物质的分布情况。

【诊断与鉴别诊断】

根据症状、腹部体征、腹腔穿刺可诊断本病。

与恶性肿瘤腹腔内转移、腹膜间皮细胞瘤、结核性腹膜炎鉴别。

【治疗】

应切除原发病灶，即卵巢或阑尾，尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物。对于残留的肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后经此管注入抗癌药物如塞替派（10～50mg）及氟尿嘧啶（1 000mg），拔管前注入放射性核素32 P，但效果并不肯定。复发可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗，可减轻症状。

二、腹膜间皮细胞瘤

【概述】

腹膜和胸膜是间皮细胞瘤的好发部位，比较罕见。间皮细胞瘤分为良性和恶性两类。良性间皮细胞瘤常呈局限性的纤维瘤样肿物，显微镜下形态有的和滑膜肉瘤相似，需用组织培养的方法，确定其来源于间皮细胞。恶性间皮细胞肉瘤常呈弥漫性，和胸膜的恶性间皮细胞瘤不同之处在于后者多为纤维状型，而发生于腹膜者多系管状型。由于弥漫性的生长，往往伴有腹腔内广泛致密的粘连，有时表现为血性腹水，但远处转移很少发生。

【临床表现】

良性纤维状型的间皮细胞瘤常表现为局限的、生长缓慢的肿瘤，好发于盆腔腹膜，一般早期无症状，长大后可产生压迫症状。恶性者多呈弥散性肿瘤，腹壁往往比较紧张，有的可以出现血性腹水。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　确诊需要靠病理组织学检查。

2．鉴别诊断　与恶性肿瘤腹腔内转移、腹膜假黏液瘤、结核性腹膜炎鉴别。

【治疗】

良性局限性的肿瘤切除后效果好；恶性弥漫型者，无论手术或腹腔内化疗或两者结合，效果均不佳。