支气管类癌

第二节　支气管类癌

【概述】

支气管类癌是一种低度恶性的来源于支气管上皮的神经内分泌肿瘤，占肺原发肿瘤的1%～2%。支气管类癌可向周围组织浸润生长并经淋巴和血液转移，是一种生长缓慢的恶性肿瘤。类癌分为典型和不典型类癌2种。典型类癌占所有类癌的90%，其恶性程度较低，仅5%左右发生转移。不典型类癌恶性程度较高，约60%可发生转移。男女发病率几乎相等，发病年龄高峰为45岁。

【临床表现】

1．肿瘤部分阻塞支气管时，出现咳嗽、哮鸣及反复发作的肺部感染。

2．气管完全阻塞时，出现阻塞性肺炎，发热、胸痛和呼吸困难。

3．半数患者可有咯血。

4．约5%的病人可发生类癌综合征，表现为发作性皮肤潮红、心动过速、晕厥、腹痛和腹泻、支气管痉挛及右心瓣膜病等。另外还可有库欣综合征、色素沉着、抗利尿激素分泌紊乱及低血糖等。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）胸片　25%的患者胸片正常，20%的患者显示周围型肿块，其余55%可见中心型肿块、阻塞性肺炎等改变。斜位片有助于发现中心型肿块及支气管内肿物。

（2）CT检查　能够发现肿物压迫产生的气道狭窄、变形、阻塞，大约30%的病变其中心有点状或散在钙化影。减薄CT可见支气管壁增厚、破坏及支气管周围肿瘤组织浸润。

（3）支气管镜　约75%的患者镜下可见支气管腔内支气管腔内肿瘤，活检阳性率可达85%。

2．鉴别诊断　多数肿瘤生长缓慢，伴有长期哮喘及反复肺部感染史，常被误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎或支气管扩张症。

【治疗】

类癌的治疗原则是在尽可能保留肺组织的情况下完全切除肿瘤，并行淋巴结取样，如证实淋巴结阳性或为非典型类癌，则行淋巴结清扫术。支气管类癌对放疗不敏感，只有不能手术才考虑放疗。

手术方式包括气管或支气管切开肿瘤取出术、肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术及支气管袖式切除术等。除非病变位置特殊或因长时间感染引起广泛损毁肺，一般不行全肺切除术。切缘距肿瘤边缘数毫米即可。