支气管肺癌的疾病介绍

【概述】

中央型肺癌是指肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌，以鳞癌和小细胞癌多见。肿瘤的生长方式有三种：①管内型：肿瘤呈结节状或息肉样向管腔内突入生长；②管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚、管腔狭窄；③管外型：肿瘤穿破支气管壁向肺内生长，易形成支气管周围肿块。临床上可较早出现咳嗽、咳痰、咯血及发热等症状。

【影像学表现】

1．X线表现　中央型肺癌的X线表现大致可分为肿瘤直接征象与间接征象。①直接征象为肺门区肿块影和支气管狭窄或截断等；②间接征象为阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张，右上肺中央型肺癌的典型征象为横“S”征，是由右上叶肺不张体积缩小形成的凹面向下的下缘与肺门区肿块下凸的下缘相连而成的（图3－27A）。

图3－27　中央型肺癌

A．胸部平片，右上肺中心型肺癌，可见横“S”征（↑）；B．左下肺中心型肺癌，支气管狭窄及下叶肺不张（←）；C．CT增强扫描，左下中心型肺癌，可见支气管狭窄及小结节影（→）；D．纵隔淋巴结转移，出现坏死囊性变（←）

2．CT表现　①肺门区肿块，表现为不规则或分叶状，同时伴有远端的阻塞性肺炎和阻塞性肺不张；②肺门区较大支气管的锥形狭窄、鼠尾状狭窄以及杯口状截断，伴有远端肺不张（图3－27B）；③侵犯纵隔结构，如侵犯血管引起受压移位、管腔变窄或闭塞等（以增强扫描显示更清楚）；④纵隔肺门淋巴结转移，呈结节状或分叶状阴影，增强有明显强化或中心出现坏死（图3－27C、D）。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①老年男性多见，多有长期吸烟史，临床常出现咳嗽、咳痰、咯血等症状；②影像学显示肺门区肿块和支气管改变等直接征象，阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张为间接征象，提示临床应当进一步获得组织学检查或密切随诊观察。

2．鉴别诊断　中央型肺癌的阻塞性肺炎X线表现须与一般肺炎或浸润型结核鉴别，CT显示支气管狭窄情况有助于鉴别；此外，还应与支气管内膜结核鉴别，一般肺癌的支气管狭窄较局限，可伴有肺门区肿块，而支气管内膜结核狭窄范围较长，多无肺门区肿块。

3．检查方法比较　X线检查是基本和初筛性检查，发现间接征象时应当进一步进行CT检查；CT在发现肺门区肿块，显示支气管壁及管腔的改变以及转移征象等方面均很有价值。MRI检查可显示支气管壁增厚、管腔狭窄及腔内息肉，还可分辨阻塞性肺不张与肿块。