其他螺旋体

三、其他螺旋体

(一)伯氏螺旋体

伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorfer)为莱姆病的病原体。莱姆病于1977年在美国康涅狄格州莱姆镇首次发现，故称莱姆病。世界上许多国家有莱姆病流行，我国已有十多个省区有该病病例发生。

伯氏螺旋体引起的莱姆病是一种自然疫源性传染病。储存宿主主要是野生和驯养的哺乳动物，尤以鼠类和鹿。主要传播媒介是硬蜱。人被感染伯氏疏螺旋体的蜱叮咬后，螺旋体由蜱的唾液、肠返流物等侵入皮肤并在局部繁殖。经3～30 d的潜伏期，在叮咬部位出现一个或数个慢性游走性红斑，也可通过血液或淋巴扩散至全身许多器官。早期出现乏力、头痛、发热、肌肉及关节炎等症状。不经治疗的病人，约80%可发展为晚期，主要表现为慢性关节炎、心内膜炎、神经系统与皮肤异常等。轻症者可为亚临床感染或仅累及一个系统，重者可出现多脏器损害。本病在不同地区可表现为不同的临床特征。

伯氏螺旋体螺旋稀疏而两端稍尖。在暗视野显微镜下，运动活泼，有扭曲、翻转及抖动等多种形式。革兰染色阴性，但不易着色。Giemsa染色法染色呈淡紫色，也可用Wright染色法染色。营养要求较高，常用BSK培养基(Barbour Stoenner－Kelly medium)进行培养，该培养基含有长链饱和与不饱和脂肪酸、氨基酸、牛血清白蛋白及热灭活兔血清等丰富的营养物质。微需氧，5%～10% CO₂促进生长。最适的生长温度为32～34℃，pH值7．5。生长缓慢，分裂繁殖一代需12～18 h。一般培养2～3周，可长出细小而边缘整齐的小菌落。

取患者皮肤、滑膜及淋巴结组织切片，用Fontana镀银染色检查伯氏螺旋体，方法　简便快速，但检出率低。可采用PCR技术检测标本内伯氏螺旋体的特异性DNA，进行莱姆病的诊断，该法快速而敏感性高。常用ELISA和间接免疫荧光法。当ELISA阳性时，需用蛋白印迹分析其特异性。

(二)回归热螺旋体

回归热螺旋体是引起回归热的病原体。该螺旋体的螺旋不规则，形似烫卷的头发丝。回归热是以周期性发作为特征的急性传染病，其传播媒介为节肢动物。据回归热传播媒介的不同，可分为两类。以虱为传播媒介的是虱传回归热，或称流行性回归热，其病原体为回归热螺旋体，是国内流行的主要类型。另一类是以蜱为传播媒介的称蜱传回归热，又称地方性回归热。当回归热螺旋体侵入机体后，经3～7 d的潜伏期，在血液中大量出现，患者突然出现高热、头痛、肌肉及关节疼、肝脾肿大。持续一周后发热骤退，血中螺旋体消失，间隔1周左右，又出现高热，血中又出现螺旋体，如此发作与缓解反复出现(3～9次)，故称回归热。

回归热的实验室诊断主要是螺旋体检查。在发热期间取外周血1～2滴在暗视野显微镜下观察，或直接涂片行Giemsa或Wright染色，在光学显微镜下观察。必要时可做小白鼠试验，取患者血液腹腔接种小白鼠后再查鼠血中的螺旋体。

(三)奋森螺旋体

奋森螺旋体的形态与回归热螺旋体类似，革兰阴性，培养为厌氧性。正常情况下，与梭杆菌共寄居在人的口腔、齿龈及咽部，一般不致病。当口腔组织损伤、维生素缺乏或机体营养不良及免疫功能低下时，则两种菌大量繁殖，协同引起奋森咽颊炎、牙龈炎、溃疡性口腔炎及口颊坏疽等。

微生物学检查可取局部病变材料，直接涂片，革兰染色镜检，可观察到螺旋体和梭杆菌并存，均呈革兰阴性。也可取新鲜材料直接用暗视野显微镜观察。

注意口腔清洁卫生及防止感染。治疗可用青霉素、四环素等。