女性乳腺组织解剖结构与生理学特点

3.1.1　女性乳腺组织解剖结构与生理学特点

3.1.1.1　乳腺组织解剖结构

（1）乳腺的大体解剖　乳腺位于胸前部，附着于两侧胸大肌的筋膜之上，上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。组织结构由皮肤、皮下脂肪组织、纤维组织、乳腺腺体组织、导管等构成。乳腺组织被纤维包膜组织分隔为15～20个乳腺大叶，每个腺叶又分为若干小叶，每个腺叶有一条输乳管，输乳管包括小叶内和小叶间输乳管，构成末端导管小叶单位（terminal duct lobular units，TDLU）总输乳管开口于乳头，乳腺叶和输乳管均以乳头为中心，汇集于乳晕，呈放射状排列。对乳腺起支持和固定作用的纤维组织称为悬韧带，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头（图3.1）。

（2）乳腺的血液供应和引流

1）动脉　①皮肤真皮下血管网:皮肤真皮下血管网超越中线，为乳腺的皮肤提供了相当广泛的血供，同时又与胸肩峰动脉、肩胛下动脉都有吻合。②腺体前面血管网:即乳腺外侧动脉（胸外侧动脉、胸侧壁动脉）发自腋动脉（胸骨上、胸肩峰、胸外侧、肩胛下动脉），主要供血于乳腺外侧部。③腺体后面血管网:腋动脉的分支乳腺内侧动脉（胸廓内动脉）起源于锁骨下动脉下壁，供血于乳腺内侧部。④肋间分支（乳内动脉）肋间动脉穿支:来源于胸降主动脉，供血乳腺下部（图3.2）。

图3.1　乳腺解剖结构

图3.2　乳腺血液供应

2）静脉　①浅静脉:横行静脉→胸骨旁→穿过胸肌→内乳腺静脉（胸廓内静脉）;纵行静脉→胸骨上窝→颈下部的浅静脉→颈前静脉。②深静脉:经内乳腺静脉→同侧无名静脉;贵要静脉与肱静脉→腋静脉→锁骨下和无名静脉;肋间静脉→奇静脉。乳腺癌细胞经上述3种途径经上腔静脉侵入肺（图3.2）。

（3）乳腺的淋巴引流　①乳腺外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结和胸肌淋巴结;②乳腺上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③乳腺内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结;④乳腺内侧部的浅淋巴管与对侧乳腺淋巴管交通;⑤乳腺内下部淋巴管通过腹璧和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通（图3.3）。

（4）乳腺的神经支配　①乳腺上部的皮肤感觉，来源于颈丛的第3、4颈神经;②乳腺外侧的皮肤感觉，来源于肋间神经的外皮支;③乳腺内侧的皮肤感觉，来源于肋间神经的前皮支;④乳腺下部的皮肤感觉，也来源于肋间神经。

图3.3　乳腺淋巴引流

3.1.1.2　乳腺的生理学特点

乳腺的生理功能主要是哺乳，性别的标志，参与性的活动。

乳腺是机体多种激素作用的靶器官，其中下丘脑－垂体－卵巢这一内分泌轴产生的相应激素，对乳腺的生理功能和病理过程影响最为突出，甲状腺、肾上腺皮质等分泌的激素对乳腺也产生一定影响。这些激素的变化，都可能影响乳腺的结构与功能，甚至引发一些疾病。乳腺发生和发育的全过程，可经历胚胎期、幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、成年期和老年期几个阶段。在这些人为划分的阶段中，乳腺的形态有着不同的变化，但这种变化是延续的、有规律的，主要受机体内分泌激素的调节影响。乳腺不同的生理发育期在红外热成像上表现不同的特征性变化（图3.4）。尤以月经期、妊娠期、哺乳期为著，下面结合红外热成像图特点分述月经期、妊娠期、哺乳期的乳腺生理变化。

图3.4　正常乳腺红外热成像（双乳热态分布对称）

（1）月经期　月经期乳腺，又称为性成熟期乳腺。由于脑垂体、肾上腺和卵巢的正常生理活动，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺发育与子宫内膜一样，呈现周期性变化，并因此分为经前增生期与经后复原期。

经前增生期是停经数日（7～8d）后到下次月经来潮前的这段时期。此期卵泡已接近成熟，在雌激素和孕激素的先后及共同刺激下，乳腺的乳管扩张，乳管周围有淋巴细胞浸润，新合成的纤维增加，基质水肿。红外热成像图显示，双乳腺外上象限局限性ΔT值升高，肝及胃投影区ΔT值增高，提示乳腺增生（图3.5）。整个乳腺的变化为体积较前增大，尤其至经前时，乳腺变硬，有发胀感，有的可触及乳腺内的小结节，并有疼痛和压痛，为乳腺增生较重的表现。

经后复原期是月经开始到经后数天的时期。乳管收缩，上皮细胞萎缩，乳管周围纤维减少，淋巴细胞消失。此期乳腺的乳管末端和腺小叶的复原缩小最为显著，红外热成像图（图3.6）中示右乳腺外上象限局限性ΔT和肝投影区ΔT明显降低，而左乳腺外上象限局限性ΔT及胃投影区ΔT降低不显著。这说明该患者的乳腺增生主要在左乳腺上，同时伴有胃的慢性炎症。

红外热成像图提示右乳腺及肝投影区ΔT在经前增生期高于经后复原期。这是由于雌激素代谢调节与肝有密切关系。人体雌激素的分泌是持续性的，雌激素的灭活在肝内进行，当肝功能异常或降低时，这些雌激素不能及时灭活，导致体内的雌激素过多，持续过度的刺激乳腺，可使乳管扩张、淋巴细胞浸润、纤维合成增加，即过度或病理性增生。所以，正常的肝功能是使雌激素在体内保持相对平衡状态的必要条件。

生理周期中的经前增生期，雌激素处在高水平状态，此期肝代谢负荷相对加重，故在红外热成像图上可呈现略高于正常热态分布（图3.5），经后复原期时无论乳腺增生程度如何，经前增生期出现的乳腺症状在此期内一般均消失，在红外热成像图上热态分布也趋于正常（图3.6）。

所以，临床上乳腺组织随月经周期变化而有增生肥大或复原缩小，为月经期乳腺的最大特点。这些变化特点通过红外热成像热态分布的改变可以客观地反映出来。同时也为女性在做红外热成像健康检查时，应该掌握乳腺生理周期的变化规律。

图3.5　经前期红外热成像

双侧乳腺各象限多处见异常块状高热态分布，肝及胃投影区热态分布异常

图3.6　经后复原期红外热成像

右侧乳腺外上象限局限性热态分布和肝投影区ΔT↓，而左侧乳腺外上象限局限性ΔT及胃投影区ΔT无明显改变。说明有左侧乳腺增生，同时伴有胃的慢性炎症

乳腺上皮之所以对激素刺激产生反应，是由于在细胞内和细胞表面有雌激素和孕激素的受体，在正常生理变化中，这些激素与相应的受体结合，使细胞内产生分子水平的变化，进而发挥调节作用而引起一系列功能变化，最终导致形态学的改变，其中雌激素与乳腺癌的发生和发展有密切关系。另外，有些乳腺上皮细胞在恶变形成乳腺癌的过程中，激素受体结构及其调节方式仍然可以有一定时期的保留，癌细胞仍然需要雌激素的刺激才能生存和生长，随着乳腺癌的不断发展，癌细胞会逐渐失去对激素的依赖，在没有雌激素刺激的环境中也能生存和生长，于是成为恶性程度更高的肿瘤。

（2）妊娠期　妊娠5～6周后，乳腺开始逐渐增大，妊娠前半期乳腺增大最为明显。充血明显，孕妇自觉乳腺发胀或刺痛，乳腺表面的浅静脉明显可见。乳管管腔扩张成腺泡，腺泡逐渐扩大，其内分泌物增多，腺泡增生致乳腺触及较韧。乳管周围纤维因受压而大部分消失，代之以较多毛细血管，血流丰富致双侧整个乳腺的热代谢增高，在红外热成像上表现为丰富网状的血管性热态分布（图3.7）。

（3）哺乳期　乳腺分泌乳汁是在分娩后的2～3d，此时的乳腺腺叶高度增生肥大，腺泡上皮排列成单行，其内充满乳汁，乳管周围纤维组织几乎消失，代之以毛细血管，腺泡和乳管普遍扩张，在红外热成像上表现为与妊娠期相似的以丰富血管为特征的热态图（图3.7）。

图3.7　妊娠期或哺乳期乳腺红外热成像

因乳腺血管、乳腺管扩张而呈高热态分布特征（可因红外热成像设备型号、像素与温窗宽度不同，成像图有明显差别）