护理差错事故的管理

三、护理差错事故的管理

医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷范畴，一般是指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。差错事故是影响医疗、护理质量的重要因素，关系到病人疾苦和生命安危。因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，严防差错事故的发生，并要加强管理，及时总结经验教训，以保证医疗护理质量。

（一）差错事故的概念

1．医疗事故

（1）医疗事故的概念　医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官功能障碍。

（2）医疗事故的分级　在临床护理工作中，主要是根据所造成的后果即根据给病人直接造成的损害程度将医疗事故划分为3级。一级事故，是指因护理过失直接造成病人死亡者；二级事故，是指直接造成病人严重残疾或严重功能障碍，导致完全丧失劳动能力或生活不能自理者；三级事故，是指损伤病人组织器官和肢体，造成病人残疾或部分功能障碍，以致部分丧失劳动力者。

（3）医疗事故的定性　医疗事故的性质是根据产生的原因来确定的，凡在诊疗护理工作中，因医务人员工作失职或违反规章制度和诊疗护理常规，发生诊疗护理错误，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的后果的是责任事故。凡在诊疗护理工作中，医务人员虽然遵守了医疗护理规章和常规，但由于业务技术水平和医院设备条件的限制，发生了诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的后果，为技术事故。事故的鉴定和处理必须由各级医疗事故鉴定委员会来审理。

2．护理差错

（1）护理差错的概念　凡在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残疾、组织器官损伤等严重不良后果，称为差错。

（2）护理差错的分级　根据对病人造成的不良后果的轻重，将护理差错分为一般差错和严重差错。一般差错，是指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果的护理过失。严重差错，是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间的护理过失。

（3）护理差错的评定标准

1）一般差错标准　①各项护理工作（基础护理、重症护理、专科护理）违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成不良后果。②各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签全名，尚无不良影响。③标本留置不及时，尚未影响诊断治疗。④执行查对制度不认真，打错针、发错药（一般药物），未发生任何反应，无不良后果。⑤各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。⑥监护失误，静脉注射外渗、外漏，面积达3cm×3cm以下者。

2）严重差错标准　①执行查对制度不认真，发错药、打错针，给病人增加痛苦者。②护理不当发生Ⅱ度压疮。③实施热敷造成Ⅱ度烫伤，面积不超过体表0．2%者。④未进行术前准备或术前准备不合格，而致推迟手术，尚未造成严重后果。⑤抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗但未造成严重不良后果者。⑥监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗；或各种护理记录不准确，影响诊断治疗。⑦监护失误，静脉注射外渗、外漏，面积达3cm×3cm以上或有局部坏死者。

（二）护理差错、事故的管理措施

1．建立健全差错事故登记报告制度　各科室建立差错、事故登记本，由本人或发现者及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长要及时汇报，并组织讨论与总结。实事求是地总结教训，接受教育。发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于事故所造成的不良影响及后果。

2．发生严重差错或事故的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

3．组织分析　护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，必要时向全院护理人员通告，提高护理人员的警惕性，并提出防范措施。

4．日常护理工作中对护理人员加强责任心教育　预防发生缺陷，抓好专业训练，提高人员业务能力和技术水平；严格贯彻操作规程和各项查对制度，使操作程序化、规范化，并应注意抓好容易出现问题的薄弱和关键环节，如新调入的护士，有心理障碍的人员，节假日病人多，人际关系不协调等，使预防成为管理的内容，将“无常法”管理应用于护理工作中，做到常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。