肝肿瘤病人在肝移植术前必须做哪些检查

9．肝肿瘤病人在肝移植术前必须做哪些检查？

答：从某种程度来说，肝移植是治疗肝癌的最佳手段，因为肝移植能最大限度地切除肿瘤及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤；同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但其面临的最大问题仍是移植术后的肿瘤复发。一般认为移植后肿瘤复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肿瘤细胞进入血液循环。因此，肝肿瘤病人在肝移植前必须进行系统、全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及原发肿瘤的可能。首先是全面的体格检查和包括AFP、CA19－9等的血清肿瘤标志物检查；其次是全面的影像学检查，如胸部平片及CT扫描排除肺转移及肺部原发肿瘤，头颅CT或MRI扫描排除脑转移及脑原发肿瘤，放射性核素骨扫描排除肿瘤骨转移，腹部CT、MRI扫描观察有无腹腔淋巴结转移及血管受侵犯；最后根据病史及检查结果选择进一步的检查项目，如怀疑有妇科肿瘤的女性加作盆腔B超或CT扫描、宫颈刮片等，有咳嗽、咯血症状而怀疑有原发性肺肿瘤的病人加做痰液脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。此外，正电子发射计算机体层摄影（positron emission tomography，PET）作为一种新型全身扫描检测肿瘤的诊断设备，可一次性完成全身扫描，使病人在一次检查过程中对全身各个组织器官进行详细的筛查。PET除了对重要脏器内病变有较好显示，对一些较隐蔽部位的病变也可以有较好的显示，有助于发现除了原发肿瘤之外全身其他部位的转移，较CT及MRI有更高的敏感性和准确性，也克服了全身放射性核素骨扫描图像对除了骨组织以外的其他组织无法提供病变信息的不足。它在肝移植术前评估中越来越起着重要作用，部分病人因此改变了诊断分期及相应的治疗计划。