清泻肺金，制郁激之肝气

三、清泻肺金，制郁激之肝气

郁证日久不解，即可化火内灼，更能激怒肝气之冲逆。气火上犯，肺金被灼，津熬为痰，清窍壅遏，太阴失清肃升降之能事，“不唯生气不生，收气亦不降”。郁结之证，肝郁之变越益转甚，诸如语无伦次、啼笑失禁、逆气上冲、面红阵作等症有增无减。虽镇肝、清肝、泻肝而少验；纵清热、化痰、安神而不应；贝甲铁石之品频投，常有强制不驯而越奔迫无羁之虞；辛香疏散之剂再服，反有煽风助火促其冲逆之势。治当改弦易辙，治从肺金。拟投清化郁遏太阴之痰热，俾肺金一清，肝木得制，非解郁而郁自解，所现郁逆之症也迎刃而解。

【案例3】　秦某，女，48岁，1983年12月21日诊。因夫生活越轨，劝之不悔，一次愤怒之下，遂郁闭寡语。1年来情怀郁结，胸胁胀满，食少神疲，常啼笑失禁，语无伦次，蓬首垢面，少于梳理。其夫虽痛改前非，好言安慰，体贴入微，也于事无济。求治年余，无明显效验。近日来，又增逆气上冲，面颊潮红，甚则头面烘热，额汗淋漓，一日十数发。迭经平肝降逆，疏肝理气罔效。口干且腻，胸憋咳呛，痰多黄稠，舌红，苔薄黄微腻，脉细滑数，此乃郁逆之气机化火袭肺，灼津为痰，痰热互结太阴。清肃之令不行，郁逆之气不降；肺中痰热不清，烘热多汗之症难除；痰热内侵心经，故神思无绪，啼笑失禁。亟拟清化痰热，肃降肺金，以期郁逆之肝气散降。

［处方］桑、白皮各10g，地骨皮16g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，黄芩10g，葶苈子20g，海浮石16g，桃仁10g，竹茹10g，枇杷叶10g。5剂。

［二诊］药后冲逆之气下降，神情渐悦，烘热多汗也有明显减轻。原方去桃仁、葶苈子，以恐药过病所。加栝蒌皮20g、百合18g，以清润被痰火灼伤之肺阴，7剂。

［三诊］诸症基本向愈，患者神情安逸，语言举止正常，原方再增滋养肺阴之品善后。

［处方］桑、白皮各10g，知母6g，地骨皮10g，薏苡仁30g，枇杷叶10g，麦冬10g，生地10g，南沙参30g，百合10g，远志10g，栝蒌皮30g。10剂。