如何判断哮喘发作的严重程度

42.如何判断哮喘发作的严重程度

哮喘病人常可能出现急性哮喘发作，但每次发作的严重程度不尽相同，轻度哮喘发作可能迅速自行或用药后缓解，较严重的哮喘发作则需要及时就医和积极治疗。病人和医师都应该对每次哮喘发作的严重程度予以评估，以便采取相应的措施，为此需要建立切实可行的诊断标准。首先可以通过自觉症状的变化作出初步估计。通常可根据症状表现将哮喘急性发作的严重程度分为轻度、中度、重度和危重4种。轻度自觉症状轻微，仅步行时感到气促，体位自由，可以平卧，能连续交谈，仅能听到轻微的哮鸣音，呼吸略感短促，但情绪尚安静，或略有焦虑。中度自觉呼吸急促、困难，尤其稍有活动即很明显，喜欢取坐位，交谈时语句短促，可以听到哮鸣音，呼吸急促，有时情绪焦虑和烦躁，并有多汗现象。重度呼吸困难很明显，即使在休息时也感到呼吸短促、增快，坐时取前倾位，只能发出片言只语，可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁，且大汗淋漓，甚至口唇指甲发绀。危重者出现嗜睡，甚至意识模糊。

此外，还应重视夜间哮喘发作频度，对睡眠的影响以及近期用药情况如原有的支气管扩张剂剂量和次数达不到有效控制哮喘的效果，需增加剂量和次数时预示病情加重或可能发生较严重的发作。如果在哮喘急性发作时吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后，最大呼气流速值恢复到本人预计值或最高值的70%～80%以上，属轻度发作；达到50%～70%为中度发作；小于50%则为重度或危重发作。哮喘病人坚持每日写哮喘日记，记录自觉症状和用药的变化及峰速仪检测每日早晚最大呼气流速的变化，有助于了解哮喘病情严重度的变化。

动脉血气分析对估计哮喘严重发作有重要意义。哮喘急性发作时，由于血流/通气失调和肺泡通气增大，往往可见动脉血氧分压和二氧化碳分压均降低，若出现动脉血氧分压降低加剧，二氧化碳分压增高，则表示气道阻塞加重和出现呼吸肌疲劳，病情危重。因此在哮喘急性发作严重时，应进行动脉血气分析，当呼吸室内空气时，动脉血氧分压<8千帕或动脉血二氧化碳分压>6千帕，氧饱和度<90%，表示重型或危重型哮喘发作，出现呼吸功能衰竭，应当不失时机地进行积极抢救治疗。