康复治疗的方式有哪些

（三十）康复治疗的方式有哪些？

康复治疗的最终目的是恢复受伤肢体的正常活动能力。被动活动可以预防关节粘连僵硬或使活动受限的关节增加其活动范围，但最终仍然需要由神经支配下的肌群来运用关节和肢体。防止肌肉的萎缩，恢复肌肉的张力，使各肌肉协同工作，只有依靠主动的康复治疗才能获得。因此，康复治疗以主动活动为主，被动活动为辅。主动活动是锻炼的根本，被动活动是主动活动的准备和补充。

1.被动活动

1）按摩

对离损伤部位较远的部位进行按摩，帮助消肿和减少接触肌肉痉挛，为主动活动做准备。

2）关节的被动活动

昏迷、神经麻痹、截瘫病人无法进行锻炼时，对关节进行轻柔的被动活动预防肌肉粘连、关节挛缩和畸形的发生。每一次被动活动，必须做到最大的幅度，但不能超过正常关节活动度，与健侧对比，避免拉伤。

3）牵伸

通过逐渐增加的、重复的、缓慢持久的被动牵拉，使挛缩的肌腱展长。必须注意不能过度暴力牵拉，否则病人会更加紧张以试图保护引起疼痛的关节，反而达不到治疗效果，甚至已形成粘连的关节由于多次强力被动活动，反复损伤，出血渗出，而一再形成粘连，最终会导致完全僵直。

4）手法治疗

当关节由于长期制动，关节周围组织发生粘连，关节囊和肌肉挛缩导致关节僵硬活动受限，此时为松解粘连，扩大关节活动范围需要进行关节松动术，它是在关节活动可动范围内完成一种针对性很强的手法操作的技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢。关节松动术专业性较强，应该由康复治疗师完成。

5）持续被动活动（CPM）器械的应用

病人在术后（有坚强的内固定，关节松解术等），将患肢置于CPM器械上，有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的效果。

2.主动活动

1）辅助主动活动

当病人肌肉力量不够，不足以引起全关节活动范围的运动时，可由家属或医生分担患肢部分重量并给予病人少量帮助。

2）肌肉的等长收缩

肌肉收缩时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。它可以促进骨折断端紧密的接触，克服分离趋势。

3）肌肉的等张收缩

训练时，作用于肌肉上的阻力负荷恒定，产生关节运动，借以提高动态肌力或肌肉耐力。等张肌力训练包括向心性肌力训练和离心性肌力训练。肌肉主动缩短，使两端相互靠近为向心性肌力训练；肌肉在收缩时逐渐延长，致使其两端相互分离为离心性肌力训练。

3.利用体位和体重

当肌力微弱时，可以利用肢体的重力作用来帮助锻炼。例如上肢骨折病人肘关节活动受限，早期在练习屈曲肘关节活动时，如果在直立位练习屈肘，由于力量不够不足以抵抗前臂的重力而感到困难，效果不理想，病人心理也会遭受打击。此时病人若改为平卧在床上或者将上臂平放于桌面，前臂垂直向上，以屈肘90°为起始点，无论练习屈肘或伸肘，都可以利用前臂本身的重力起到辅助效果。这适合于关节运动时肢体力量不足以抵抗重力的情况，也属于顺重力运动。当力量可以抵抗重力时，为了继续增强肌肉力量，就可以让肢体抵抗重力进行运动。前述的上肢骨折肘关节活动受限病人在直立位练习屈肘就是增强屈肘肌力的训练。这种锻炼属于逆重力运动。

顺重力运动可以扩大关节活动范围，逆重力活动可以增强肌力。在关节相反方向的运动中，往往具有上述两方面的性质。不同的体位达到的锻炼效果及锻炼目的也不同。坐位练习膝关节活动，伸膝属于逆重力运动，可以增加股四头肌肌力，而屈膝就属于顺重力运动，可以增加屈膝活动范围。在俯卧位下练习膝关节活动时则刚好相反。

利用肢体重力和体位进行锻炼，简单易行，不受条件限制，但是如果肌肉关节活动很差，力量很弱，锻炼困难较大时仍然需要依靠物理疗法、运动疗法及器械的辅助。

4.利用运动器械

可利用各种运动器械，如CPM机、沙袋、滑轮弹力带等。