（三）牙形态异常
1.过小牙（microdontia）、过大牙（macrodontia）、锥形牙（conic shaped teeth）
（1）病因 可能与遗传和内分泌有关。全口性过小牙发生于外胚层发育不良，先天性垂体功能减退。
（2）临床表现 牙列中明显不对称，有的牙过小，有的牙过大。过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。过大牙多见于上颌中切牙。锥形牙即牙的切端比颈部狭窄。
（3）治疗
①前牙过小影响美观者，可用复合树脂或烤瓷冠修复。
②过大牙冠而牙根小者，又有碍美观，可考虑拔牙后修复。
2.融合牙（fused teeth）、双生牙（geminated teeth）、结合牙（concrescence of teeth）
（1）病因及临床表现
①融合牙，一般认为是压力所致，常有两个牙胚完全融合或不完全融合。牙钙化前受压，则牙冠部融合。牙冠发育完成后受压，则牙根部融合，融合牙常见于下颌乳切牙。
②双生牙，是由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。牙冠可完全分开或不完全分开，但牙根和根管是一个共同的。双生牙在乳牙和恒牙列中均可发生。
③结合牙，是两个牙的牙根在发育完成后发生粘连的牙。结合牙多因外伤或牙拥挤使两邻牙靠拢，以后借助增生和牙骨质将两牙粘连在一起，但牙本质是各自分开的。
（2）治疗
①对美观妨碍不大者，可无需处理。
②对美观有影响者，可用磨改术和复合树脂修改牙冠形态。
3.畸形中央尖（abnormal central cusp）
畸形中央尖是牙齿在发育期，因后牙的牙乳头组织向成釉器突起，形成牙釉质和牙本质从而形成中央尖。
（1）临床表现与诊断 可见于单个牙和多个牙，可呈对称性，最多见于下颌第二双尖牙。双尖牙
面中央窝呈突起的圆锥形小尖。牙尖内有纤细的牙髓组织，在尖端形成髓角。牙尖磨损、折断时，
面有直径2mm的圆圈，周围是釉质，中心是牙本质轴，呈淡黄色。牙本质轴中央有深色小点为髓角。中央尖折断可引起牙髓感染。根尖周感染后影响根尖部正常发育。
（2）治疗
①对圆钝的中央尖可不做处理。
②对尖而细的中央尖经X线片显示无明显髓角突起者可多次少量调磨此尖，间隔时间为1～2月。
③尖而长的中央尖易折断或易磨损而露髓者，可在恒牙刚萌出时，局麻和严格的消毒下，磨除此尖，制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
④中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变，而根尖未发育完成者，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。〔参阅第二篇第七章〕。
4.牙内陷（dens invaginatus）
牙内陷是牙齿发育时期，成釉器过度增生、卷叠，深入到牙乳头中所致。
（1）临床表现与诊断
①畸形舌侧窝。舌侧窝呈囊状深陷，滞留食物，细菌滋生而引起的牙髓感染和牙周病变。
②畸形根面沟。有纵形裂沟，并向根部延伸，有时能将根一分为二，形成额外根。
③畸形舌侧尖。除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，牙髓组织随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角。
④牙中牙。牙呈圆锥形，X线片示似有一小牙包于此牙中间。
（2）治疗
①早期按深龋治疗，将空腔内软化组织除净，形成洞型按间接盖髓术处理〔参阅第二篇第七章〕。
②若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，再根据牙髓和牙根状况按牙髓病和根尖周病处理。
③若牙外形异常牙根发育正常者，可行根管治疗做冠修复。
④若有畸形根面沟，则根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周波及的情况，采取相应的治疗；若牙髓活力正常，腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，暴露牙患侧根面，沟浅可磨除修整外形，沟深可有玻璃离子粘稠剂充填固位，创面缝合，施以牙周塞制剂；对牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，可在根管治疗术后进行翻瓣术兼裂沟处理；若裂沟已达根尖部，造成牙周组织广泛破坏，则应将患牙拔除。
5.牙釉珠（enamel pearl）
牙釉珠是牙骨质表面牢固附着似粟粒、球形的釉质小块。
（1）病因 错位成釉细胞或根鞘上皮异常分化而形成的釉珠。
（2）临床表现与诊断
①多发于磨牙根分叉内或釉牙骨质界附近的根面部。
②显微镜下常见釉珠完全为釉质构成，其基底附着在牙本质上。
③在X线片上易误为髓石或牙石，应注意鉴别。
（3）治疗 一般无需治疗，必要时可磨除。
6.特纳牙
特纳牙系乳牙根尖周感染，影响恒牙牙胚发育，而使恒牙牙冠形态异常。
（1）病因 乳牙根尖周反复感染。
（2）临床表现与诊断 患牙牙冠变小，呈灰褐色，伴釉质发育不全，形态不规则，多见于双尖牙。
（3）治疗
①早预防早治疗，防止乳牙根尖感染发生。
②对外形不规则，釉质发育不全者可行复合树脂修复。
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