如何辨治人工流产后下血不止

人工流产后下血不止，是指施术后2周仍下血淋漓不净者，对于中期妊娠引产术后，恶露淋漓不绝者，由于其发病机制大致相同，也可参照本节治疗。

（1）孕后人为终止妊娠，势必造成冲任、气血损伤，或导致气滞血瘀。

①气血不足：素体气虚，或人工流产手术中失血耗气，气虚不能统血，冲任失固，故见下血淋漓不止。

②气滞血瘀：术前思想准备不够，加以情志抑郁或暴怒，术后气机势必不利，因气滞而成血瘀，或人工流产手术后当风受寒，寒邪与血相搏，结而成瘀，或产时处理不当，恶血内留，瘀血不去，新血不能归经，以致术后下血不止。

（2）本病从辨证方面讲，既有气血耗伤的一面，亦有气机不利与瘀血内阻的一面，较难截然分开，在具体施治时，就在有所侧重的前提下，补气养血与理气活血兼顾。

①气血不足：人工流产后下血淋漓不净，色淡质稀，或夹小血块。面色萎黄，神疲乏力，头晕目眩，易于汗出。舌质淡，苔薄白，脉细。治宜补气养血，固冲止血。首选方药为胶艾四物汤（《金匮要略》）合两仪膏（《景岳全书》）：熟地黄、党参各15克，白芍12克，阿胶（烊化）10克，艾叶、当归、川芎各6克。头晕目眩者加生黄芪15克，龙骨、牡蛎各20克，以益气止眩；自汗者加炒酸枣仁15克，浮小麦30克，以养心敛汗；下血夹有血块者加蒲黄炭6～10克，以祛瘀止血。

②气滞血瘀：人工流产手术后下血不止，量多或少，紫黯有块，少腹疼痛拒按，血块下后痛缓。舌黯或有紫斑，脉细涩。治宜理气活血，祛瘀止血。首选方药为活血化瘀汤（《郑长松妇科医案》）：益母草、当归各30克，赤芍、白芍、川芎各20克，炒桃仁15克，蒲黄（包）、五灵脂（包）各10克，炮姜、木香各6克，肉桂、甘草各3克，气虚者加黄芪30克，以益气；血虚者加阿胶（烊化）10克，熟地黄15克，以养血，亦可选用生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）：当归15克，川芎、炮姜、桃仁、蒲黄（包）、五灵脂（包）各10克，甘草6克（适用于血瘀轻证）。

按：人工流产后下血不止，多数患者是由部分胎盘、蜕膜残留所致，治疗时应以活血祛瘀为主，随证制宜。若下血日久不止，尿妊娠试验持续或反复出现阳性者，应进行绒促性素羊红细胞半定量测定，以排除有绒毛膜上皮细胞癌的可能。总之，人工流产后下血不止，一定要结合现代检查的B超、化验，以排除人工流产不彻底等人为因素，然后进行辨证施治，方可取得良效。