第九节 手术仪器的使用与管理
一、SHINVA消毒锅的使用流程(国产)
(1)检查水箱水位，水不够时加蒸馏水。
(2)打开电源，顺时针旋转开关至注水，箱底注水至门口凸处时顺时针将注水开并旋至关闭。
(3)放物品并关门，消毒开始，加热指示灯亮。
(4)灭菌时间:裸消时间调至0.8，即8min。
(5)当温度升至132℃时，压力达到0.2kPa时，灭菌指示灯亮;灭菌结束时，干燥指示灯亮，灭菌结束时蜂鸣音响。
(6)压力表为零先开门，关电源。
注意：①报警灯亮时，说明有故障，关电源。
②锅门漏水，要清洗门胶圈或通知厂家。
1.Tuttnauer 2540EK小型压力蒸汽灭菌锅的操作流程
(1)接通灭菌器电源。
(2)打开水箱盖，往水箱内倒入蒸锅水，使水位处于水箱盖标记尺Max-Min之间。
(3)打开灭菌器面板的电源开关。
(4)将需要灭菌的物品放入托盘内，按要求放置，关紧门。
(5)选择消毒方式，按开始键，屏幕显示注水WATE. INLET，听到咔嚓声，屏幕显示压力、温度。
工作程序:加热-灭菌-干燥。
(1)灭菌完后，出现五秒钟的蜂鸣声，随后开始键指示灯熄灭，压力表归零，屏幕显示FINISH。
(2)打开门，取出灭菌物品，如不再消毒，关上压力蒸汽灭菌器锅开关及电源开关。
2.注意事项
(1)当灭菌器在运行过程中，不允许往水箱中加水。
(2)灭菌物品托盘不要超载，以免灭菌及干燥不完全。
(3)压力表归零，才能开门。
(4)灭菌器在运行过程中，不允许中断电源及中止灭菌程序。
(5)如消毒失败Fail灯亮，根据提示的原因排除障碍，按两次stop停止键，关闭电源，按上述操作重新开始。
(6)如果出现特殊情况不会处理，通知厂家。
3.英文说明Star—开始fail—失败low water—水位低stop—停止water inter—注入Finish—完成TEMP—温度STE TIME—灭菌时间DRYTIME—干燥时间PRESS—压力
二、STORZ electronic encloflator CO2气腹机(Rudolf MEDIZINTECHNIK)
1.操作程序
(1)连接电源，CO2接口。
(2)打开电源开关，CO2气腹机自检。自检通过后，面板上显示各种参数:腹腔内压力、注气流量、注入气体总量、实际注气压力。通过这些参数，监测正确的充气过程。
(3)调节各种参数:设定腹腔压力(成人12～14mmHg，儿童8～10mmHg)，设定注气压力(三级充气1、14、40L/min)。
(4)气腹针穿刺成功后，连接气腹管，打开进气开关。
(5)手术完毕，关闭进气开关，撤离气腹管，记录CO2用量，关闭电源开关。
2.注意事项
(1)气腹机自检后检查压力指标，提醒及早更换CO2贮气瓶，避免术中换瓶，影响手术。
(2)开始充气时宜慢，1～2L/min，确认气体进入腹腔且较顺利时则可增加充气速度，但应密切观察病人血氧饱和度。如充气过多，造成腹内压过高，影响呼吸功能应立即停止充气。
(3)充气过程中进气速度降低，说明穿刺针位置不正确，未达腹腔或腹腔内有粘连。
(4)自动充气机都有安全报警装置，超过设定腹内压时则报警，若有报警时应查明原因。
(5)注入CO2总量亦可提醒手术者充气过程正确与否，一般充气3L左右基本达到腹内压要求，瘦者较少约2.5L，肥胖者多数充气4～5L方可达到标准，若充气量少而腹内压显示已够，提示穿刺针可能未入腹腔或针孔阻塞，而充气量足够但仍未达到腹内压标准，提示漏气，应检查。
三、WOLF小儿支气管镜
1.操作程序
(1)插上总电源插座，开通电源。
(2)正确连接CCD摄像头至主机。
(3)选择正确的光纤连接口:(W=WOLF，S= STORZ，O=OLYMPUS，A= ACML)，将光纤的一端连接至光源主机，另一端按住卡口，连接小儿支气管镜。
(4)握住目镜部分，按下卡口，接入小儿支气管镜，松开卡口。
(5)依次连通监视器、摄像主机、冷光源主机电源。
(6)将小儿支气管镜对准白色纱布或白纸，按自平衡键调节自平衡。选择摄像主机上的镜子直径为“SMALLSCOPE ON”，若内窥镜直径较大，如腹腔镜等，则将其设置为“SMALL SCOPE OFF”。
(7)选择摄像主机上适当的ACC方式。
(8)依据需要连接手术器械，进行手术操作。
2.注意事项
(1)连接小儿支气管镜时，应握住其目镜部分进行连接等操作，因其镜体较细，任何外力均可导致镜子的损坏。
(2)小儿支气管镜的消毒可采用多种方式，如低温灭菌、浸泡等。一经选择某种消毒方式，必须一直采用该方式。
(3)手术后必须对镜子及相关器械进行彻底清洗，并润滑保养。
(4)导光纤维使用时，不得挤压或大角度折弯，应将其按圆形盘起来放置。
四、关节镜(施乐辉戴安力关节镜)
1.操作程序
(1)连接电源，连接摄像主机。
(2)连接导光束至光源主机。
(3)将摄像头卡座、导光束与关节镜目镜部分连接。
(4)打开摄像主机、光源主机、监视器电源。
(5)调节疝灯亮度。
(6)将关节镜对准白纱布(间距1cm)，调节白平衡。
(7)调节焦距。
(8)进行手术操作。
2.注意事项
(1)关节镜为精密医疗设备，使用时注意保护，避免外力冲击。
(2)连接摄像导线前检查摄像头是否干燥，用后及时将螺旋套帽盖上。
(3)安装关节镜时，应握住其目镜部分进行操作，不得握住镜体部分，以免损伤关节镜。
(4)导光束勿成角打折，弯曲直径不得少于20cm，不能挤压。
(5)疝灯光强，勿直视。导光束前端勿直接触及病人和手术敷料，以免灼伤病人。
(6)术后对器械进行认真刷洗及保养，做好记录。
五、蛇牌脑电钻
1.操作程序
(1)连接电源及脚踏板。
(2)连接电缆线。
(3)连接钻头，套好保护套。
(4)打开机器电源开关。
(5)按动脚踏板即可使用电钻。用毕关闭电源开关。
(6)卸下电钻钻头，收好电缆线。
(7)拔下电源。
2.注意事项
(1)连接电缆线时，注意对齐接口上的标记。
(2)注意无菌操作，安全使用电钻。
(3)使用时，电缆线勿折，盘成大圈存放。
(4)术后彻底清洗电钻钻头，润滑保养。
(5)使用时需不断用无菌盐水冲洗，进行局部降温。
六、电钻
(1)仪器放置在手术侧，接通电源，脚踏开关置于手术者脚下。
(2)手术台上选择合适的钻头安装入手柄。
(3)连接手柄和动力线路。
(4)打开主机电源开关。
(5)用脚踏开关控制转速。
七、电动气压止血仪
(1)连接电源
(2)打开电源开关，开机自检。
(3)检查止血带是否漏气。
(4)设置参数，分别设定保险压力、工作压力及工作时间。一般工作压力小于保险压力5～10kPa，上肢工作压力不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg。工作时间不超过1h。
(5)放置并固定止血带，根据病人的情况选择合适的止血带，松紧适中缚于病人手术肢体的适当部位。一般距离手术部位10～15cm以上。
(6)连接止血带，将止血带的充气导管与仪器的止血带接口紧密连接。
(7)泵气，手术开始驱血带驱血或抬高患肢后按开始键，止血带自动泵气并稳定于工作压力，时间以倒计时显示，患肢血运被阻断。
(8)自动报警提示，当工作时间剩余10min、5min、1min时都会自动报警提示。到达设定的工作时间，气泵自动停止泵气，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。
(9)手术结束时先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头。
八、C臂
(1)松开脚刹车，将操作机推至手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。
(2)连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。
(3)打开操作机控制面板上的电源开关。
(4)松开C形臂上的制动开关，调节C形臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。
(5)在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。
(6)工作人员穿戴防护用具、做好防御准备，选择手控开关或脚控开关进行放电拍片。
(7)操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。
(8)将操作机退出术野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关。
九、高频电刀(各种品牌)
(1)连接电源线、负极板线路。
(2)接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。
(3)负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位。
(4)连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。
(5)使用完毕，先关主机电源开关，再拔电源插头。
十、微量泵
(1)根据注射泵的型号规格选择合适的注射器。
(2)核对药物，按医嘱配药并抽吸入注射器，连接延长管，排尽空气;注射器上用标签标明病人姓名、药物名称、剂量、给药浓度、给药开始时间。
(3)将注射器放入注射泵泵体夹内，推动滑座至可注射状态。
(4)固定注射泵，接上电源。
(5)根据医嘱的给药速度设置注射泵的输入参数(ml/h)。
(6)行静脉穿刺后连接注射泵延长管。
(7)按启动键，可见注射指标标志转动。
十一、过氧化氢等离子体(plasma)灭菌器
(1)灭菌机制:由于过氧化氢等离子体灭菌技术尚处在研究阶段，因而对其杀菌机制的研究还没有公认的理论。部分学者认为过氧化氢等离子体的杀菌作用是综合因素所致，主要包括温度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。其中最主要的可能是活性自由基的作用，即等离子团中的过氧化氢基、羟基等活性物质，易与细菌体内的蛋白质和核酸结合，破坏其新陈代谢，从而起到消毒灭菌作用。
(2)优点:①该系统灭菌速度快，只需55min左右，不需要解毒时间;②可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走，不残留毒性物质;③最终分解为水和氧气，对环境和医务人员安全;④安装使用方便，不需要专门的房间，不需要通风、排水等附加设备。
(3)缺点:①过氧化氢等离子体属于氧化性灭菌剂，对物品损伤相对较大;造成医用腔镜的镜头钝化;②穿透性弱:吸收性材料，如纤维素、纸、布等，均能阻止其穿透;③不能用于布、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌;④对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚不能肯定;有研究表明，等离子灭菌合格率仅有26.7％;⑤价格相对较高。
十二、超声刀
(1)检查电源线和接头，正确连接各部件。
(2)接通主机电源，开机自检。
(3)选择输出功率，通常选Lever3，切割和凝血比例适中。
(4)连接手术刀头的程度为:套上转换帽(A)→上刀头(B)→用扳手拧紧(C)→打开开关→选择手术所需能级、档次(3档)，简称A-B-C步骤。
(5)连接操作手柄和主机，使用。
十三、眼科显微镜
(1)松开底座刹车，移动显微镜至手术床旁的合适位置，并固定底座刹车。
(2)将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，使显微镜位于可调节范围的中间位置，正对手术野的中心，重新旋紧制动手轮。
(3)插上电源插座，摆放脚控开关，开启显微镜电源开关。
(4)光源的调节应从最小的亮度开始调节至合适。
(5)根据术者的瞳距和眼睛的屈光度进行目镜的调节，再调节物镜焦距，达最大清晰度。
(6)术中调节时应无菌操作，使用一次性无菌显微镜透明塑料薄膜袋，套住显微镜的镜头及前臂，剪去镜头下的薄膜，方便术者观看。或将各调节手轮用无菌手套套上后再进行调节。禁止包裹显微镜的光源，避免温度过高。
(7)可根据需要摄取目镜中所见的影像。
(8)使用完毕应将亮度调至最小时再关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。
十四、双极电凝
双极电凝止血可靠，可电灼1.0mm以下的小血管或其分支，而不至于损伤周围组织;能用于分离组织、塑形动脉瘤颈而不影响载瘤动脉。因此已广泛用于神经外科、脊椎骨外科、整形、颌面及耳、鼻等手术的使用。有功能单一的机体，也有与高频电刀结合使用的结合型机体，一般由主机、脚踏控制板、输出电线和镊子组成。使用注意事项:
(1)双极电凝对组织的损伤范围大小取决于两个因素:单位组织通过的电流密度和电凝镊与组织直接接触的表面积。因此，为了达到既能有效地破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，根据组织部位和组织性质应选用0.3～1.0mm宽的镊尖，电凝输出不超过4(负载100欧时，小于22W)。
(2)手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高影响周围组织重要结构，同时可减轻组织焦痂与电凝镊子的粘附。
(3)每次电凝时间约0.5s，重复多次，至电凝标准，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镊子与组织粘连，以避免损伤。
(4)粘附于电凝镊子上的组织焦痂应用湿纱布或专用于擦电凝镊子的无损伤百洁布擦除，不可用锐器刮除，否则会损伤镊子表面的特殊结构而使镊尖更易粘附焦痂组织。
(5)在使用双极电凝时，镊子的两尖端应保持一定的距离，不可使两尖端相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。
(6)在重要组织结构(如脑干、下丘脑等)附近电凝时，电凝输出功率要尽量小。
(7)脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料套，以防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难以清洁及引致电路故障;使用完毕，要将脚踏控制板擦洗干净，与主机放在一起。
(8)输出电线在清洁时要避免被刀片等锐利器具损坏电线的绝缘胶，以免在使用中造成线路短路。
(9)镊子尖端较精细，在使用、清洁、放置时要注意保护前端，勿与其他重要物品堆放在一起。镊子除尖端部分外一般涂有绝缘保护层，清洁时切勿用硬物刮除，否则在使用中易造成周围组织的损伤。
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